拉屎太用力，到底有多危险
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这辈子你做过最用力的事情是什么？
对于很多人来说，答案不是学习，也不是工作，而是拉屎。
蹲最久的坑，拖最麻的腿，拉最硬的屎。带薪拉屎是一种幸福，便秘则是一场长久的折磨，要知道现在最真诚的祝福已经不是“祝你一切顺利”，而是“祝你一路顺畅”。
但便秘又总是那么让人难以启齿。
谁能做到占据厕所一小时，还大声说一句“其实我还没拉出来”？也只能小心翼翼坐下，面目狰狞地开始搜索，“怎样才能痛痛快快上个厕所？”“现在开始提肛能有用吗？”
经常拉不出来，是一种病
如果你总觉得自己上大号时很用力，粪便干燥到像是要把肛门摩擦出火花，一星期都拉不出一次，不用怀疑，你便秘了。
排便困难、排便次数减少、粪便干硬是便秘最为明显的特征。
根据一项北京地区的流行病学调查，74.8% 的便秘患者排便费力，69.5% 的人排便时间单次超过十分钟，62.8% 的人一周排便的次数少于三次，甚至还有人需要“上手”帮忙 [1]。
如果你也有类似的症状，且持续 6 个月还没有得到缓解，那么你很可能已经患上了慢性便秘，需要去医院检查下。
根据病因不同，慢性便秘可以分为功能性、器质性和药物性三类 [2]。
功能性便秘更为常见，主要由结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致。器质性便秘则是由胃肠道疾病，或是累及消化道的系统性疾病引起的。阿片类药物、抗抑郁药等则可能诱发药物性便秘 [2][3][4]。
便秘是一种难言之隐，但你并不孤独。在中国，成人慢性便秘患病率并不低，为 4.0％ - 10.0％ [2]，也就是说，每十个人里，可能就有一个和你面临同样的痛苦。
但在拉不出来这件事上，女性和老人会更容易中招。
华中科技大学同济医学院的一项研究表明，中国成年男、女性慢性便秘患病比例为 1:1.4，其中，80 岁以上老年人的患病率达到 37% 以上 [5]。
女性之所以更容易便秘，与生理结构有很大的关系。
与男性相比，女性的骨骼肌质量更小，肛门括约肌更短，而男性腹部肌肉相对更多，排便时腹压更大，拉得也更加顺畅 [6]。
此外，怀孕也会让女性便秘患病率增加。天普大学医学院的一项研究显示，40% 的准妈妈都有体会过便秘的苦 [7]。有人甚至吐槽提前拥有了分娩的体验。
这是因为在孕激素的作用下，结肠蠕动会减慢。特别是怀孕超过 ６ 个月时，因胎儿成长而变大的子宫还会压迫到肠道，也让排便变得更加困难 [2]。
而对老年人来说，牙口不好，膳食纤维本就吃得更少，加上活动不便或卧病在床，运动量也不够，还有各种疾病缠身和多重用药，都会让便秘更加频繁 [2]。
越 emo，越便秘
有些人可能好奇，既不是孕妇，也还年轻力壮，怎么就还便秘了呢？这就要说到便秘的原理了。
排便其实是一个涉及到多部位的大工程。
不仅需要结肠、直肠正常蠕动，也要大脑参与进来产生便意，最后由肛门、盆底肌以及腹肌和膈肌一起协调运动，才能促使粪便排出肛门——拉出来了！
而一旦其中任何一个环节出了差错，都会让你拉屎不顺畅。
如果你经常 emo、不爱喝水、总是节食，还常常憋屎、缺少运动，就会更容易在以上排便环节上出错，导致便秘。
根据北京协和医院刘巍、刘晓红等人的调查，在有一定诱因下发病的慢性便秘患者中，由精神心理因素和饮食引发便秘的人数最多，分别占比 33.3% 和 19.1% [1]。
相信每个人都不会陌生妈妈经常挂在嘴边的那句，“不就是因为你蔬菜水果吃少了，上火。”
这句话虽然不全对，但也有一定道理。
身体需要从食物残渣中吸收更多的水，一旦粪便中含水量过低，就会变得又干又硬，很难顺利排出。而果蔬、谷类中的纤维可以起到帮助粪便锁水的功能，让便便变得更软，同时增加粪便体积，刺激肠道自然收缩，拉的过程更轻松 [8]。
但除了饮食，精神、心理常常会被忽略。
根据一项上海市便秘患者的流行病学调查，焦虑状态下患慢性便秘的风险是情绪健康者的 2.58 倍，失眠状态下的患病风险是睡眠正常者的 2.44 倍 [9]。
这是因为精神心理问题会影响到胃肠道的感觉、运动和分泌功能，比如通过影响神经系统导致结肠传输时间延长 ，从而引起便秘 [10]。
因此有些人会在备战高考的时候，因为过大的学业压力十分焦虑、紧张，怎么拉都拉不出来，一直到上大学便秘才得以缓解。
所以，保持快乐、睡眠充足真的很重要——至少它能让你拉的时候更丝滑。
我只是便个秘，没想到心梗了
便秘有多痛苦，没经历过的人还真的不知道。
特别是对于那些吃多少个火龙果都没用的慢性便秘患者，每次拉屎是一场生理与心理的双重折磨。
在 1700 位经历过千锤百炼的勇士分享在知乎上的亲身经历里，能窥见长期无法顺畅拉屎到底是怎样一种五味杂陈的体验。
最突出的感受首先是费劲。不管采取什么姿势，使出全身力气到大汗淋漓，也听不到“大珠小珠落玉盘”的声音。伴随一起的，还有憋得慌的难受，和粪便穿过直肠时撕心裂肺的痛苦。
除了拉的时候痛不欲生，便秘还是对生活的一场全方位重击。更何况，便秘还很危险。
便秘就是引起痔疮、肛裂、脱肛的重要原因。
干硬的粪便会对肛门和周围皮肤黏膜造成损伤，用力排便时菊花可能会因无法承受巨大的张力，出现皮肤裂开、流血不止的惨烈画面。而长时间屏气、增加腹压，还会使直肠肛门静脉血液回流障碍，久而久之，肛门、直肠就都出了问题 [8]。
并且，痔疮、肛裂等引发的疼痛会使患者更害怕排便，从而形成恶性循环。
但你不知道的是，便秘其实还会增加心血管疾病的患病风险。
根据丹麦的一项大规模调查，便秘患者患静脉血栓栓塞的风险是正常人足足 2 倍，发生缺血性中风、出血性中风以及心力衰竭的几率也是正常人的 1.5 倍 [11]。
这是因为便秘时排便会更用力，从而导致血压突然升高，心脏负担也急剧增加 [12]。
就曾有一位学医的网友现身说法，投稿自己的“社死”经历。在一次用尽全身力气的痛苦便秘后，不仅肛裂流血，耗氧量剧增的心肌、使劲吸气导致的胸廓挤压心脏，让她眼前一黑，晕倒在厕所，直接被送进医院。
说真的，可别觉得便秘是个小事了，快去治吧。
拿什么拯救你，我的便秘
只是，远水救不了近火。在就医前，哪个饱受便秘折磨的便秘星人又没有想过自救呢？
他们已经尝试了所有能尝试的办法，比如在饮食上加以注意，吃进大量香蕉、西梅、猕猴桃这些听到名字、肠道都能立马蠕动的水果蔬菜，牛奶、青汁、益生菌等各类饮品也通通不落下。
还有不少人想到通过泻药，甚至偏方来个痛快，每当拉不出来，就拿起开塞露往肛门怼，或是吃下几颗排毒胶囊，喝下一杯润肠清茶、酵素，恨不得立马拉出个飞流直下三千尺。
有些方法见效了，但更多时候是一场空欢喜，甚至加重了病情。
比如泻药以及一些打着清理肠道名号的润肠茶、酵素、芦荟胶囊，其实含有番泻叶、芦荟、大黄等成分，属于刺激性泻剂 [3]。
一旦长期使用，很容易出现药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，还可能损害患者的肠神经系统，影响肠道本身的正常运动，比如导致结肠动力减弱，甚至引起结肠黑变病 [3]。
之前，“阿姨吃三年酵素肠子表面像蛇皮”就曾上过热搜，所谓的“蛇皮”样，其实就是结肠黑变病了。
相比之下，开塞露等润滑性泻剂安全系数更高，但也只能救一时之急。
事实上，对于那些被拉不出屎折磨到嗷嗷叫的便秘星人，最好的方法是丢下包袱，早看医生，根据病因采取药物或手术治疗、生物反馈训练，并调整生活方式，才能早日恢复健康 [3]。
而对希望防患未然的朋友来说，保持每天 15 - 20 克的纤维摄入（大约三个带皮苹果的纤维素含量）、喝下充足的液体，以及多锻炼，是保证次次通畅丝滑的最好方法 [8][13]。
建立良好的排便习惯也有助于缓解便秘，比如借助早晨起床时的起立反射上个厕所，排便时集中注意力，不玩手机，另外，蹲厕效果也比马桶更好 [2]。
话说最火的提肛运动有没有用？
答案是，有一点作用。虽然不能预防痔疮，平静腹式深呼吸和排便动作的练习可以锻炼腹肌和提肛肌，促进排便 [14]。
所以不妨从现在开始，上班偷偷提肛，下班多吃蔬菜水果、多运动，收获超短的拉屎时间和最顺滑的体验。
只不过，对一些人来说，要是进了厕所半小时了还没出来，也不一定是便秘。那只是他们的一贯操作，毕竟，厕所是他们仅存的避风港了。
本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核
[1] 刘巍,刘晓红,方秀才,周礼鲲,杨希林,柯美云... & 龙峻标.(2010).北京地区门诊慢性便秘患者多中心流行病学调查. 胃肠病学(02),95-98.
[2] 陈旻湖, 侯晓华, & 熊理守. (2019). 中国慢性便秘专家共识意见 (2019, 广州). 中华消化杂志, 39(9), 577-578.
[3] 林果为, 王吉耀, &葛均波(编). (2017). 实用内科学. 人民卫生出版社.
[4] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.(2013).中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉). 胃肠病学(10),605-612.
[5] Chu, H., Zhong, L., Li, H., Zhang, X., Zhang, J., & Hou, X. (2014). Epidemiology characteristics of constipation for general population, pediatric population, and elderly population in China. Gastroenterology research and practice, 2014.
[6] Zakari, M., Nee, J., Hirsch, W., Kuo, B., Lembo, A., & Staller, K. (2017). Gender differences in chronic constipation on anorectal motility. Neurogastroenterology & Motility, 29(4), e12980.
[7] Shin, G. H., Toto, E. L., & Schey, R. (2015). Pregnancy and postpartum bowel changes: constipation and fecal incontinence. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 110(4), 521-529.
[8] Jonathan Gotfried. (2020). 默沙东诊疗手册. Retrieved 10 March from https://www.msdmanuals.cn/home/digestive-disorders/symptoms-of-digestive-disorders/constipation-in-adults?ruleredirectid=449#v5612230_zh
[9] 沈峰,周惠清,陈光榆,范建高,宗春华,王志坚... & 李定国.(2012).上海市社区成年居民功能性便秘的流行病学调查. 中华流行病学杂志(03),296-300.
[10] 朱丽明,方秀才,刘诗,张军,李兆申,胡品津... & 柯美云.(2012).全国多中心慢性便秘患者情绪和睡眠状况的调查. 中华医学杂志(32),2243-2246.
[11] Sundbøll, J., Szépligeti, S. K., Adelborg, K., Szentkúti, P., Gregersen, H., & Sørensen, H. T. (2020). Constipation and risk of cardiovascular diseases: a Danish population-based matched cohort study. BMJ open, 10(9), e037080.
[12] Wald, A., Scarpignato, C., Kamm, M. A., Mueller‐Lissner, S., Helfrich, I., Schuijt, C., ... & Petrini, O. (2007). The burden of constipation on quality of life: results of a multinational survey. Alimentary pharmacology & therapeutics, 26(2), 227-236.
[13] 美国农业部营养数据库. (2020). 食物. Retrieved 12 March from https://fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html#/food-details/1102644/nutrients
[14] 朱芬芬,林征,林琳,张红杰 & 王美峰.(2008).护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响. 中华护理杂志(05),424-427.
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