农民李大爷，讨儿媳妇前得【痣】，老年得志？不，这是一种病！

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“ 黑痣，都是天生就有的吧？怎么农民伯伯李大爷去地里面干活回来，居然长出一颗黑痣。

按照当地说法，老年得【志】啊，好预兆啊！可之后李大爷逐渐发热，且持续不退，最后住院了2周才好转，李大爷是得了什么怪病呢？”

01

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李大爷的遭遇

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李大爷的家庭位置，处于中国西南部的边陲小镇，这里是岩溶山区，地形复杂，喀斯特岩溶地貌突出，总体地势西北高、东南低，山峦连绵起伏，河谷、沟壑纵横交错。李大爷没有什么文化，世代务农，种田种地。这不种有几亩地西瓜吗？得靠这一点西瓜，收入赚钱。年底还是要给年已过35的儿子添媳妇儿呢！再不添媳妇儿，这厮可能就成了村里的光棍汉之一了。嗯啦，得好好培育着西瓜地。可前不久，李大爷到地里面除草干活儿回来，就发现右下腹部出了一颗小红点。开始呢，没有什么感觉，不痛不痒。

但过了几天之后，这颗小红点慢慢地就增大了，中间的那部分溃烂，周边的皮肤红起来了。逐渐地小红点中间糜烂后发黑了，面积扩大，犹如一颗黑痣，按照当地说法，老年得【志】啊，好预兆啊！

可之后李大爷逐渐发热，发热不规律，且持续不退，最高体温达到40摄氏度，发热时感到头痛，还伴有畏寒、寒战，但没有咳嗽、咳痰，偶有阵发性腹痛，无腹泻、尿频、尿急、尿痛，自觉全身乏力、食欲减退，尿色黄如茶水。

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这儿子嘛，读过3年初中，识字几个。以为老头得了感冒，到药店买了药物。药店的小姐姐，也没有多问，几块钱的药物就拿回来了。

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买回来，李大爷吃了三天，不但发热未见好转，反而愈发严重！这是得了什么怪病呀？甚至，李大爷和儿子还怀疑是不是所服用的药物起了反作用呢？

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02

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李大爷的疾病被医生一眼洞穿

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李大爷一到医院，医生做了全身的体格检查，就发现了李大爷身上所谓的黑痣。也按照当地的多发病、常见病，医生就一眼就洞穿了李大爷的疾病。
而且也告知了李大爷，他吃错了药物，他所服用的药物会加重他的疾病！必须立即住院治疗。

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李大爷住院后，完善相关检查，他的疾病已经很危重了，已经出现了多器官功能障碍（心、肝、肾、肺功能受损！）。
住院了3周，最终他的病也痊愈了，但也花费了2万元。
由于住院，家里的农活也没有人干了，地里面的西瓜也被偷了不少，也烂了不少。今年的收入也没有了。讨儿媳妇的事情又再次增加了经济难度！老年得痣，但哪里是老年得【志】啊，狗屁好预兆啊！

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李大爷是得了什么怪病呢？下面我们一起学习这个疾病吧！

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恙虫病：别名-丛林斑疹伤寒;    红河热;    洪水热;    沙螨皮炎;    恙虫皮炎。

恙虫病(tsutsugamushidisease)，是由恙虫病东方体(Orientia tsutsugamushi)引起的急性传染病。

系一种自然疫源性疾病,啮齿类为主要传染源,恙螨幼虫为传播媒介。临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。

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流行病学

来源本科教材第九版《传染病学》

发病机制此病的基本病理变化是全身小血管炎,导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官的充血、水肿、细胞变性,以致坏死。 
       受恙螨幼虫叮咬后局部可发生丘疹、溃疡或焦痂。病原体先在局部繁殖,继经淋巴系统进入血液循环而产生东方体血症。病原体死亡后释出的毒素是致病的主要因素,可导致各脏器的炎性病变和一些变性病变,以及临床上的毒血症症状。 
      全身淋巴结轻度肿大,溃疡或焦痂附近的淋巴结肿大较著,中央可呈坏死。内脏普遍充血,脾大数倍,肝轻度大并有局灶性坏死。心有局灶性或弥漫性心肌炎,可伴出血及轻微变性病变。肺充血,伴有支气管肺炎和胸腔积液。脑有淋巴细胞性脑膜炎,脑干处可见小出血点。肾有时呈广泛的急性炎症变化。胃肠道特别是回肠下端常广泛充血。 
    “斑疹伤寒结节”也见于该病,小血管周围有单核细胞、浆细胞、淋巴细胞等浸润,但血管内膜的内皮细胞肿胀不如流行性斑疹伤寒显著,血栓形成也较少见。

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临床表现

潜伏期5～20日,一般为10～14日。起病多突然,体温迅速上升,达39～40℃以上,伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、便秘、颜面潮红、结膜充血、咳嗽、胸痛等,个别病人诉眶后痛及眼球转动痛。严重者每有谵妄、重听、神志改变等神经系统症状及心率增速或减慢、微循环障碍等心血管系统症状。本病的自然病程为17～21日,热渐退,经特效药物处理后病程有明显缩短。

特征性表现如下：
    (一) 焦痂和溃疡 

为该病特征之一,见于65%～98%病人。幼虫叮咬处先出现红色丘疹,成水疱后破裂,中央坏死、结痂呈褐色或黑色,称为焦痂。焦痂圆形或椭圆形,围有红晕,痂皮脱落后成小溃疡,大小不一,直径1～15mm,平均约5mm;边缘略耸起,底部为淡红色肉芽组织。一般无痛痒感,偶继发化脓。多数病人只有一个焦痂,但也有多至2～3个及10个以上者。幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位,故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等处,但头、颈、胸、乳房、四肢、腹、臀、背、眼睑、足趾等部位也可发现。有人比较了Boryoung和Karp这两种基因型的临床特征的差异,认为焦痂和皮疹出现的频率可能与恙虫病东方体的基因型有关。 
    (二) 淋巴结肿大 绝大部分病例有之。焦痂附近的局部淋巴结肿大如核桃或蚕豆大小,压痛而可移动,不化脓,消失较慢。全身浅表淋巴结可轻度肿大。 
    (三) 皮疹 为斑疹或斑丘疹,暗红色,加压即退,少数呈出血性;大小不一,一般约为3～5mm,以胸、背和腹部较多,向四肢发展。面部很少,手掌脚底无疹。少数于第7～8病日在上腭和颊部出现细小红色内疹。皮疹的发生率在各次流行中也有较大差异,自30%～100%不等,可能与不同株、病情轻重、就诊早晚等因素有关。皮疹于第2～8病日出现,平均为第5～6病日,一般持续3～7日后逐渐隐退。 
    (四) 其他 心肌炎比较常见,表现为心音弱、舒张期奔马律等。肝脾肿大均属轻度,脾肿大(30%～50%)较肝肿大稍多见。此外,尚有全身感觉过敏、全身皮肤潮红、肺部干湿啰音等。

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并发症
还有有脑炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流产、血栓性静脉炎、DIC、感染性休克等。偶有各处出血、血管内溶血等。

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诊断方法（参阅文献）

以上4张图片资料来源：实用医学杂志 2019年第35卷第16期，恙虫病致病机制及辅助检查研究进展，作者：李柏成，张剑锋。

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诊断与鉴别诊断

疫区居住史、流行季节、职业、焦痂、局部淋巴结肿大、皮疹、外斐试验等有重要参考价值,检测特异性血清型可协助确诊,双份血清且有4倍以上升高尤有重要意义。必要时做动物接种试验。恙虫病需与其他立克次体病、伤寒、钩端螺旋体病等区别。还要注意混合性感染的病例,如恙虫病合并伤寒、恙虫病合并钩端螺旋体病等。

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治疗方法（病原学治疗）

来源《实用内科学》第十五版425页

来源《传染病学》第9版150页

来源《实用抗感染治疗学》第二版709页

来源《感染性疾病临床短期教程》337页

从以上可以看出，主要药物是四环素、氯霉素、利福平。

但您有没有发现，从提及磺胺类药物！

恙虫病，能实用磺胺类药物吗？

答案在下面！

来源《医学微生物学》第8版188页

《医学微生物学》第8版188页提示禁用磺胺类药物！

注意：禁用！

李大爷一到医院，做了全身的体格检查，也告知了李大爷，他吃错了药物，他所服用的药物会加重他的疾病！

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那是为什么呢？且看相关药理学书籍！

您看书的时候，注意到这个问题了吗？

来源本科教材《药理学》第9版405页

来源8/7年制教材《药理学》第2版425页

预后

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各地恙虫病的病死率不一,未用抗生素前为9%～40%,乃与病原体不同株和病人健康等因素有关,及时采用氯霉素、四环素等治疗后很少死亡。老年人、孕妇、有其他慢性疾病如心血管疾病等预后较差,死亡多发生于第2或第3周,死因多为肺炎、心力衰竭、感染性休克、DIC等。

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预防

    (一) 消灭传染源 

主要是消灭野鼠和家鼠,采用各种捕鼠器与药物灭鼠相结合的综合措施。 
    (二)切断传播途径 改善环境卫生和消灭传播媒介,在房屋四周清除杂草以防恙螨滋生,垦殖荒地以驱逐啮齿类动物,在屋内外及场地喷洒杀虫剂以杀灭各种节肢动物。 
    (三)保护易感者 在疫区工作或露宿,要注意个人防护,避免被恙螨幼虫叮咬。应将地面及其周围杂草铲除烧掉,再洒上灭虫药物;宜扎紧袖口和裤脚,或穿长布袜,涂防虫剂于外露皮肤或衣服上,以防恙螨幼虫近身。

目前尚无相关疫苗用于预防。

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祝愿所有老师节日快乐！

2020.09.10