离床医学：发热、头痛、咳嗽、呼吸困难、腹痛5天

“63岁的李大爷，5天前突然发热、头痛、咳嗽、呼吸困难、腹痛，急诊来住院。

入院后，完善检查提示全身多器官功能衰竭。

您怎么给他支招呢？”

发热待查的病例，对医生来说就是一大挑战！

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基本病史

主诉：发热、头痛、咳嗽、呼吸困难、腹痛。

现病史：患者及家属诉，患者5天前无明显诱因出现发热，发热无明显规律，时有畏寒、寒战，体温未监测，感乏力、纳差，感头痛、头昏，多饮，伴胸闷、咳嗽，活动后感呼吸困难，腹痛、腹胀，伴有全身酸痛不适。
病后曾经在当地医院输液治疗（具体不详），症状无好转，转上级医院治疗，以“发热待查”收住院。
病后精神、饮食、睡眠差，大小便正常，体重变化不详。
既往史、个人史：

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体格检查

T 36.5℃，P 85次/分，R 26次/分，BP 96/58mmHg，一般情况差，神志清楚，精神稍差，营养过剩，平车推入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹，未见肝掌、蜘蛛痣。右侧腰部见0.5*0.5黑色焦痂。全身浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，闻及少量湿性罗音。心率85次/分，律齐，无杂音，心音有力。腹膨隆，剑下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。

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住院期间三测单

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入院前，急诊科相关实验室结果

肌钙蛋白T阴性

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初步诊断 

1. 发热待查，2.脓毒症？3.血小板减少，4.肺部感染，5.脾大，6.头痛、腹痛待查，7.糖尿病？8.脂肪肝9.肝脓肿？

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诊治经过

病危告知！

给予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，盐酸莫西沙星注射液”联合抗感染，口服“四环素”抗立克次体，更昔洛韦抗病毒，利尿减轻心脏负荷，解痉平喘，护肝降酶，升血小板，增强免疫，清热解毒，胰岛素控制血糖，对症支持治疗。

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入院前，急诊科胸、腹部CT检查（部分截图，大图）

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入院后，完善相关实验室检查

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至此，李大爷的发热原因是什么呢？

如何给李大爷治疗呢？

李大爷是否可以度过这个难关呢？

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入院前，急诊科胸、腹部CT检查（截图，详细小图）

丁香园：啰嗦