温故而知新：何为极化液？

“ 极化液是什么？极化液的配制，有哪一些成分？极化液有固定的配制组成吗？有参考文献吗？”

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极化液（glucose-insulin-potassium，GIK）最早是在 1962 年由 Sodi-Pallares 等 提出作为调节缺血心肌代谢的药物。极化液有以下 3 个方面作用：①促进缺血心肌摄取葡萄糖，减少脂肪酸的氧化，降低游离脂肪酸，改善心肌能量；②激活心肌细胞膜 Na + -K +-ATP 酶，增加细胞内钾离子浓度，恢复细胞极化状态，改善缺血心肌的电生理，减少心律失常的发生；③减少缺血再灌注心肌细胞的凋亡  。尽管如此，但其临床应用价值仍存在争议。

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从一张医嘱单开始

今天在交流群中，有老师分享了这样一张医嘱单，一组液体配制。

这一组液体是极化液吗？

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理论基础

心肌细胞在除极过程中的离子交换主要是Na + 、Ca 2+ 的内流、K + 的外流，从而使心肌细胞内恢复负压，回到“极化状态” ，但此时细胞膜内外离子的分布尚未恢复，心肌细胞未达到真正的极化状态，还必须依靠钠-钾泵，由ATP供给能量，排出Na + 、Ca 2+ ，摄回K + ，使细胞内外离子的分布恢复到静息状态———极化状态 。胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、脑垂体等。可使血中K + 、脂肪酸及氨基酸含量降低;缺血损伤的心肌纤维中的钾外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢;促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织中释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。胰岛素并能显著增加心肌蛋白质的合成，所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用 。应用极化液最大困难或副作用是低血糖休克和高血糖得不到有效控制以及高钾血症。

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常见的极化液

常规极化液（G-I-K）

组成：用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。

镁极化液（G-I-K-M）

组成：用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml及10%硫酸镁10～20ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。

强化极化液

组成：用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml及L-门冬氨酸钾镁（L-PMA）20ml加入5%～10%葡萄糖液300～500ml中静脉滴注。

简化极化液

组成：L-门冬氨酸钾镁20ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。

高浓度极化液

组成：用普通胰岛素20U和10%氯化钾15ml加入10%葡萄糖液500ml和50%葡萄糖60ml静脉滴注。

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强极化液(Mg-GIK)：

心肌细胞缺血、坏死均可导致细胞内钾离子外渗，使细胞内明显失钾。心肌细胞低钾常并有低镁，故应用镁离子后可激活细胞膜Na+/K+-ATP酶，恢复细胞膜离子转运，使细胞内K＋浓度增加，以利恢复细胞膜的极化状态及细胞电生理，使心电图上抬高的ST段回复到基线，并减少心律失常发生率。此外，GIK或Mg-GIK液可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，降低血清游离脂肪酸，促进心肌能量代谢，改善心功能和限制梗死区心肌膨胀(infarct expansion)。      国内常用处方：GIK加硫酸镁即Mg液(10%葡萄糖500ml＋胰岛素12U＋10%氯化钾10ml＋25%硫酸镁20ml)，静脉点滴，1次/d。静滴速度1～2ml/min为宜，10～14天为1个疗程。
Mg-GIK液中K与Mg2＋比例为1∶5即氯化钾1.0g硫酸镁5.0，低于此比例将影响疗效。晚近国外推荐强化的GIK或MG-GIK液，应用于AMI并心泵衰竭患者。此法可降低AMI的病死率，因其能抑制血中游离脂肪酸，从而降低心肌耗氧量，改善心肌做功，降低室性心律失常的发生率。但血糖升高会减低左室功能，钾离子有抑制房室结的作用，使传导延缓，应予以注意。      AMI后心肌细胞和血清内Mg2＋含量降低，此与儿茶酚胺含量升高，脂肪分解增强，过多的脂肪酸与Mg2＋结合有关。补Mg2＋作用机制：①Mg2＋具有扩张冠状动脉、抗血栓形成、激活Na＋/K＋-ATP酶的活性，以维持亚细胞结构完整性的作用和缩小梗死范围；②镁具有中枢抑制作用以减轻疼痛；③抗室性心律失常作用。滴注过程应注意静脉炎或低血糖的发生。

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关于硫酸镁

强极化液：10%葡萄糖500ml，加入氯化钾1.0g，硫化镁5.0g，胰岛素6～8U。若血压偏低，则不加硫化镁。由于心肌缺血造成心肌细胞钾镁的丢失，故极化液可以补充离子代谢失衡，稳定心肌细胞膜电位，同时补充心肌细胞能量以改善心肌发谢。
对心血管系统的作用，注射给药，过量镁离子可直接扩张周围血管平滑肌，引起交感神经节传递障碍，从而血管扩张，血压下降。肌内注射一次1G克，10%溶液，每次10毫升；静脉滴注，一次1-2.5克，将25%溶液10毫升用5%葡萄糖稀释成1%浓度缓慢注射。 

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看看课本如何说

第六版《内科学》296页

8/7年制《内科学》第二版312

第九版《内科学》244/245页

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极化液真的只能按照如上配制吗？

你见过何种配制方法？

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江西医药 2005 年 第 40 卷 第 11 期：

不同高血糖和体重的创伤患者极化液个体化治疗方案探讨

陕西医学杂志２０１５年６月第４４卷第６期

动态调整极化液配伍治疗对急性心肌梗死合并糖尿病患者氧化应激的影响

临床医药2019 年 第 14 卷 第 9 期

强化极化液与环磷腺苷葡胺对于慢性心力衰竭患者心输出量、左心室射血分数的影响

实用医技杂志 2020 年 5 月第 27 卷第 5 期

极化液对急性心肌梗死患者短期病死率影响的系统评价

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小结

极化液能够有效提高心肌细胞活性，改善机体 Mg 2+ 、K + 缺乏症状。
其中葡萄糖能够提供机体所需营养，促使血液中游离脂肪酸减少并降低心肌对其摄取量，从而有效保护患者心肌，避免心肌细胞凋亡，提高心肌收缩功能。
同时，心肌缺血期间，心肌细胞内 Mg 2+ 、K + 含量随之明显降低，强化极化液能够有效补充 Mg 2+ 、K + ，促使心肌细胞膜电位更加稳定。
另外，极化液中的 L-门冬氨酸钾镁具有较强细胞亲和力，可作为钾、镁离子载体帮助其顺利进入细胞内部，加快细胞代谢，恢复缺血损伤心肌细胞的极化状态  。

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