何为"发热待查"？发热最终都能确诊？未必！

“ 医生，我发热来就诊，住院那么久了，怎么还查不来呢？我到底得了什么病呢？

那什么是发热待查呢？所有发热的患者，最终都能确诊？答案是未必！”

---

发热待查 fever of unknown origin，F UO ) 病因复杂，是内科鉴别诊断的难题。据国外文献报道发热待查（FUO）的病因可达 200 多种*，迄今，国内外对 FUO 的病因诊断都是十分棘手的问题，依然是临床医生所面临的重要挑战。

    *为MULDER M C，SIMON A，BLEEKER R C. Fever of unknown origin［J］. Clin Med，2015，15（3）：280-284.

---

图片来自网络，题图无关

---

01

—

发热的由来

---

在国际上 ，最早于1907年即出现了相关概 念 ，在 之 后 数 十 年 间 曾 有 “  fever of unknown origin ”、“  fever of  undetermined   origin ”、“ unexplaineg  fever ”等 不 同 表 述 。 

1961年PETERSTORF 和 BEESON 首次提出FUO 的定义 ：

（1）体温＞38.3 ℃；

（2）发热持续 3 周以上；

（3）住院1周仍未明确诊断者。

通过前2个标准可排除急性、自限性疾病，如常见的病毒性疾病，第3个标准给予1周的时间完成对发热病因的初步调查，满足以上3个标准仍不能明确诊断者，则纳入FUO的范畴。

通过对一系列发热原因不明患者的观察后正式提出发热待查的定义和分类 ，并沿用至今 ，成为经典的发热待查概念.

---

随着血清学和影像学技术的发展，使得诊断更加迅速，检查时间也相应缩短，遂将检查时间改为 3 d，还将 FUO 分为 4 型：

• 经典型FUO定义为：

  （1）多次体温＞38.3 ℃；

  （2）发热持续3周以上；

  （3）经3次门诊就诊或住院3 d仍未确诊者。

• 院内获得型定义为：住院至少24 h出现发热，而入院前无明显感染迹象，至少3 d未确诊；

• HIV 相关型定义为：门诊 HIV 感染者反复发热持续 4周，或住院HIV感染者反复发热持续3 d未确诊；

• 中性粒细胞减少型定义为：中性粒细胞数≤ 0.5 × 10 9 /L者，反复发热持续3 d未确诊。

  ---

最近几年

2015年MULDER等 认为DURACK等的诊断标准中，3 次门诊就诊与住院 3 d 所进行的检查内容有所差异，不同地区3 d所进行的检查内容也有一定差异，因此认为确定检查内容比确定检查时间更为可靠，遂将FUO定义修改为：（1）至少 2 次体温＞38.3 ℃；（2）发热持续时间≥ 3 周；（3）无以下免疫缺陷：包括发热开始前 3 个月内中性粒细胞减少≥ 1周、艾滋病病毒感染、低丙球蛋白血症、使用10 mg强的松≥2周；（4）经详细检查，包括血沉、C-反应蛋白、血常规、电解质、肾功能、肝功能、心肌酶、铁蛋白、抗核抗体和类风湿因子、蛋白质电泳、尿液分析、连续3次血培养及尿培养、胸部X线片、腹部超声检查、结核菌素皮肤试验仍未确诊者。

02

—

我国情况

---

2017年发热待查诊治专家共识

---

03

—

各型对比

2017年发热待查诊治专家共识

---

04

—

病因构成比

---

不同时期、不同地区、不同年龄的患者、不同医疗资源造成发热待查的病因构成比例不同。

• （1）感染性疾病：长期以来一直是引起发热待查的最主要的病因，以细菌感染占多数，病毒次之。

• （2）非感染性炎症性疾病：所占的比例近年来有所上升。成人still病、SLE是年轻患者常见病因，老年患者中风湿性多肌炎/颞动脉炎等发病率上升。

• （3）肿瘤性疾病：随影像学技术普及，易被早期发现，在发热待查中占比下降。

• （4）其他疾病：约占10%，包括药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等。

2017年发热待查诊治专家共识

---

05

—

诊疗流程

2017年发热待查诊治专家共识

---

检查之后，都能确诊了吗？

2017年发热待查诊治专家共识

检查之后，都能确诊了吗？

发热待查病因诊断的研究进展,

实用医学杂志 2018年第34卷第20期

---

06

—

看看报道

发热待查与遗传性周期性发热性疾病,

中华全科医师杂志，2007 年 10 月第 6 卷第 10 期

---

07

—

看看报道

1990 -2013 年中文文献报道的成人不明原因发热病因构成分析

蚌埠医学院学报 2016 年 4 月第 41 卷第 4 期

---

08

—

看看报道

---

09

—

看看报道

刘晓清，侍效春．不明原因发热构成的变迁EJ3．中华全科医师杂志，2013，12(7)：501 503．

---

10

—

看看报道

1979-2012年中文文献报道的成人不明原因发热病因构成分布

中华内科杂志2013年12月第52卷第12期

---

11

—

结局如何？

12

—

图片来自网络，题图无关

---

关注公众号，学习医学知识！

医学知识

实战病例

---

---

点击“参与讨论”可以写下留言哦！

↓↓↓