学习笔记：腹痛患者不能使用镇痛药物，是不是Out了？
引言：
今天新买的人民卫生出版社的本科教材《内科学》到货了，随意翻了一下，看到第四篇消化系统疾病，增加了第二十二章腹痛，看了一下治疗，对止痛剂的认识颠覆了以前的思维，顺便就学习了相关指南和文献。
疼痛是人的一种不愉快的体验，同时也是疾病的另一种外在的表现形式。
过早的应用镇痛药物致患者疼痛消失后可能会掩盖病情，进而影响病情的诊断及及时的治疗，对医患双方可能会导致不可估测的不良影响 。
疼痛是一种个人的主观感受，其程度较难用客观的指标来衡量，对于急腹症患者而言，迫切希望医生能尽快缓解自身的痛苦。
但由于对于早期镇痛认识的不足导致在缓解疼痛和药物副作用之间做出明确的选择，从而导致医生倾向于选择相对保守的不予早期镇痛方案 。这也是传统的对于急腹症患者早期不易过早行镇痛治疗观念形成的原因。
传统的不主张对于急腹症患者积极止痛的镇痛观念尚无确切的理论依据，传统镇痛观念大多数是建立在临床医生的经验和所受到教育的基础上，建议未明确诊断及治疗方案不确定的急腹症患者不应该早期使用镇痛药物 ，可能存在一定的时代局限性。
在影像学技术及医学检验技术飞速发展的今天，在还未明确诊断前，而必须让患者以承受极大的甚至完全无必要的痛苦和折磨为代价，这不仅仅是与现代医疗理念相违背，更不符合人道主义 。
来源：以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析。中西医结合心血管病电子杂志.2020 年 7月 B 第 8 卷第 20 期
来源：急 腹 症 的 紧 急 诊 治 技 巧.国 际 外 科 学 杂 志 2019 年 10 月 第46卷 第10期
来源：急诊科医师对不明原因腹痛患者镇痛的问卷调查.西南国防医药 .2013 年 9 月 第23卷 第9期
来源：急性腹痛的疼痛管理及诊断研究现状.亚洲急诊医学病例研究.2020,8(01)
来源：急诊科急性腹痛病人诊疗策略与决策。医药前沿 2019年6月 第9卷第16期
意义
早期镇痛治疗的意义
1 疼痛对机体的不良影响
疼痛是对外界不良刺激的一种生理性反射，是机体自身对外界释放的一种信号，同时疼痛又是一种刺激源。
疼痛的刺激会增加血液中儿茶酚胺的含量，这种交感神经的兴奋剂导致心率增快和心肌氧耗的增加，诱发心肌细胞的缺血、血压升高等生理病理变化，进一步导致急腹症的恶化及并发症的出现，
同时，在机体对抗疼痛的应激反应中释放的化学因子又反过来刺激疼痛受体，导致疼痛加重，形成一种不良的反馈调节 。
同时急腹症剧烈疼痛时，膈肌的收缩能力因疼痛的刺激而降低，影响每分通气量 。
2 临床诊断的需要
患者因急腹症就诊时，往往伴随剧烈的疼痛，常处于强迫体位或往往烦躁不安之中，很难再接受较长时间的体格检查或影像学检查，因疼痛处于烦躁的病人往往也会影响医务人员的工作，造成医务人员判断的不准确。
早期使用有效的镇痛治疗可以明显改善患者接受检查及诊治的顺应性，可快速明确急腹症病因，尽早的接受诊治 。
有关数据显示，一些未明确诊断的急腹症，往往由于其本身的复杂性会消耗很长的时间进行诊断，甚至 30%的急腹症在短时间不能得到明确的诊断 。
来源：早期镇痛治疗应用于急腹症患者的诊治现状及发展趋势.牡丹江医学院学报.2019 年 04 月第 40 卷 第 2 期
来源：急性腹痛早期评估及镇痛。医学信息 2020年 8月第 33卷第 16期
结语：
腹症患者的早期镇痛治疗是现代医学发展的趋势，作为医务人员更要不断更新自己的医学理念。
通过早期对急腹症患者进行镇痛治疗，合理使用上述镇痛药物，有望为急腹症患者就诊时大大减轻疼痛，继而改善患者的就医体验，提高患者对医院的满意度。
但在如何选择合适的早期镇痛治疗人群、安全有效的用药途径和合理联合镇痛药物方面还有待进一步的研究，以期在不影响急腹症的诊治基础上，确保最有效的早期镇痛治疗。
学习是个好习惯，坚持！
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文/图：啰嗦
类型：学习笔记