慢性乙型肝炎：治疗目标和抗病毒治疗适应症

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中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2005年组织国内有关专家制定了《慢性乙型肝炎防治指南》（第1版），并分别于2010年和2015年进行了更新。近4年来，国内外有关慢性HBV感染的基础和临床研究都取得了重要进展，为更好地规范慢性乙型肝炎（ chronic hepatitis，CHB）的预防诊断和治疗，助力实现WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标，再次更新本指南。

本指南旨在帮助临床医师在CHB预防诊断和治疗中做出合理决策，但并非强制性标准，也不可能包括或解决CHB诊治中的所有问题。因此，临床医师在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。

术语

慢性HBV感染: HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个月以上。

一、治疗目标​​​​

最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。

温馨提示：

抗病毒治疗，只是减轻、延缓、减少相关危害事件，并不能阻止，更加谈不上完全阻止！

好比，我们的摩托车安装了刹车，仅仅能减少交通事故的发生，并不能阻止交通事故的发生，更加谈不上完全阻止！

对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。

临床治愈（或功能性治愈）:停止治疗后仍保持 HBsAg阴性（伴或不伴抗-HBs出现）、 HBV DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常、肝脏组织病变改善。

但因患者肝细胞核内 cccDNA未被清除，因此存在HBV再激活和发生HCC的风险。

二、抗病毒治疗的适应证

依据血清 HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗；动态评估比单次检测更有临床意义。

1.

血清 HBV DNA阳性的慢性HBV感染者，若其ALT持续异常（＞ULN）且排除其他原因导致的ALT升高，建议抗病毒治疗。

导致ALT升高的其他原因包括:其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等。同时，也应注意排除应用降酶药物后ALT的暂时性正常。

2.

存在肝硬化的客观依据，不论ALT和 HBeAg状态，只要可检测到 HBV DNA，均应进行积极的抗病毒治疗。

3.

对于失代偿期肝硬化者，若 HBV DNA检测不到但 HBsAg阳性，建议抗病毒治疗。

4.

血清 HBV DNA阳性、ALT正常患者，如有以下情形之一，则疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗:

（1）肝组织学存在明显的肝脏炎症（≥G2）或纤维化（≥S2）；

（2）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），但有肝硬化/肝癌家族史且年龄＞30岁；

（3）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），无肝硬化/肝癌家族史但年龄＞30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；

（4）有HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。

来源：

慢性乙型肝炎防治指南（2019版）

中华医学会感染病学分会

中华医学会肝病学会