学习笔记：社区获得性肺炎经验性抗感染治疗

在确立CAP临床诊断并安排合理病原学检查及标本采样后，需要根据患者年龄、基础疾病、临床特点、实验室及影像学检查、疾病严重程度、肝肾功能、既往用药和药物敏感性情况分析最有可能的病原并评估耐药风险，选择恰当的抗感染药物和给药方案（表6），及时实施初始经验性抗感染治疗。

值得注意的是：我国不同地区病原流行病学分布和抗菌药物耐药率可能不一致，表6中所列的序号为可供选择的初始经验性抗感染药物选择方案，治疗建议仅是原则性的，需结合患者所在地区具体情况进行选择。

另外，选择抗菌药物要参考其药代/药效学特点：

• 对于时间依赖性抗菌药物（如青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类、碳青霉烯类），其杀菌能力在4-5倍最小抑菌浓度（MIC）时基本达到饱和，血清药物浓度超过MIC时间（T>MIC）是决定疗效的重要因素，根据半衰期1天多次给药可获得更好临床疗效。

• 而浓度依赖性抗菌药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类）的杀菌效果随药物浓度升高而增加，药物峰浓度越高效果越好，因此通常每天1次用药，可增加药物活性，减少耐药的发生并能降低氨基糖苷类药物肾损害的风险。

注：

一代头孢菌素：头孢唑林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢硫脒等；

二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯等；

三代头孢菌素：

（1）静脉：头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟等；

（2）口服：头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢托仑匹酯等；

呼吸喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星；

氨基青霉素：阿莫西林、氨苄西林；

青霉素类/酶抑制剂复合物（不包括有抗假单胞菌活性的青霉素类如哌拉西林、替卡西林）：阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、氨卡西林/舒巴坦等；

大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素；

有抗假单胞菌活性的喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星；

有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类：头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南；

头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺；

氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢；

氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素、依替米星、奈替米星、妥布霉素等；

神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦；

治疗MRSA肺炎的药物：万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、去甲万古霉素、头孢洛林；

MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；

ESBL：产超广谱β—内酰胺酶

来源：中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）.中华医学会呼吸病学分会