学习笔记：如何鉴别气胸与肺大疱？
作为临床医生，我在平时的工作中，常常碰到气胸，但也有碰到肺大疱的，感觉有时候，二者很难鉴别。
那么有没有鉴别方法呢？
何为气胸？
任何原因使胸膜破损、气体进入胸膜腔,并导致周围肺组织受压,称为气胸。
气胸分类依据
分类依据主要有两种:
！根据气胸的原因,分为自发性气胸
创伤性气胸;
前者又根据是否存在原发病因分为：
原发性自发性气胸(PSP)
继发性自发性气胸(SSP)。
根据气胸时胸腔内压力及病理生理改变,将气胸分为3个类型:
①闭合性气胸(单纯性气胸),
即由于肺萎陷或浆液性渗出物使胸膜裂口封闭,不再有气体漏入胸膜腔,此时胸腔内压力高于大气压,但经抽气后胸腔内压力可降至负压;
②交通性气胸(开放性气胸):
胸膜裂口因粘连或受周围纤维组织固定而持续开放,气体随呼吸自由进入胸膜腔,胸腔内负压在大气压上下波动,抽气后压力无改变;
③张力性气胸(高压性气胸):
胸膜裂口形成单向活瓣,吸气时裂口开放,空气进入胸膜腔,呼气时裂口关闭,气体不能排出,导致胸腔内积气增加,使胸腔内压升高成正压,抽气至负压后又很快变为正压。
肺大疱的分类
肺大疱可分为：
先天性
后天性
1959年肺大疱定义为直径超过1cm的气肿性气腔,大多数肺大疱继发于肺气肿。
其外周是破坏的肺组织,内部有很多纤维条索交叉。
肺大疱的基底部常有小的细支气管开口。
①肺大疱呈蘑菇状突出于胸膜表面,伴有一细颈(蒂)及气囊,代表小部分肺组织过度膨胀;.
②肺大疱有一个广蒂,主要是由胸膜下浅表的肺相对小的过度膨胀而成,囊内基底部常有一些组织索带;
③肺大疱仅表现为胸膜表面的中度突出,主要是较深部肺组织的过度膨胀,这种大疱大多没有明显的蒂,而且其囊内有气肿性的肺组织。
肺小疱则是胸膜内的局限的气腔,有很薄的胸膜覆盖,与基底部的肺实质有明显分界,主要是由于胸膜下肺泡破裂而致。
肺小疱外壁为脏层胸膜,基底部的肺组织为正常肺组织。
肺小疱较小,多在外周,常见于肺尖部。
少数情况下,肺小疱可融合成很大的气腔或巨大的肺大疱。
临床外科常将肺大疱分为两类:
①肺大疱伴正常的肺组织:这类约占20%。
常位于肺尖部,与周围分界清晰。
即使肺大疱巨大且压迫周围的肺组织,患者仍可能无明显症状。
②肺大疱伴弥漫型肺气肿:约占80%。
起初,肺大疱只是弥漫型全小叶型肺气肿的局部扩大。
这类肺大疱往往多发,呈双侧性,大小、程度各不相同。
患者的症状主要取决于其余肺的气肿程度。
肺实质的基本结构丧失,肺叶内在扩大的气腔及肺大疱的界限不清。
局限性或包裹性气胸与巨型肺大疱鉴别。
两者在症状、体征和X线胸片上均类似,鉴别要点为:
①巨型肺大疱病史长,症状发生较慢;
而气胸病史短,症状多突然发生。
②大疱气腔呈圆形或卵圆形,位于肺野内;
而气胸为带状气影,位于胸部外带胸膜腔内。
③肺上部大疱可见基底缘向下凹陷,下缘下外方肺组织向上外方伸延,
而上胸部包裹性气胸其外下方气影向外下方倾斜。
④肺大疱若在下叶,则肋膈角圆钝,贴近胸壁处可见到被挤压的肺组织和(或)胸膜,气腔内无液平面;
而气胸患者肋膈角可见到液平面。
⑤经较长时间观察,肺大疱体积基本不变,
而气胸的形态则变小,最后消失。
怀疑局限包裹性气胸者最好行胸部CT检查,能够区别巨大肺大疱和局限性包裹性气胸。
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文/图：啰嗦
类型：学习笔记