学习笔记：经典PPT→精讲6步“昏迷”诊治思维
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引言：
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经典箴言：
第一步：判断是否真性昏迷
第二步：判断是颅内疾病，还是全身疾病
第三步，
A，如果是全身疾病，按第二部分分析；
B，如果是颅内疾病，按第三部分检查
第四步，是颅内疾病，定位及定性分析
第五步，治疗
第六步，治疗昏迷不醒的，判断是否脑死亡，可以考虑遗体捐赠。
经典箴言：
第一步：判断是否真性昏迷
许多不同的行为状态可以表现出类似于昏迷或与昏迷相混淆，而且，开始是昏迷的病人在长短不一的时间后可逐渐发展为这些状态中的某一种。一旦病人出现睡眠-觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。
这些状态与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。
(1)闭锁综合征：
(2)持久性植物状态：
(3)无动性缄默症：
(4)意志缺乏症：
(5)紧张症：
(6)假昏迷：
经典箴言：
第二步：判断是颅内疾病，还是全身疾病。
国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类
将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。
(1)颅内疾病：
①局限性病变：
②脑弥漫性病变：
(2)颅外疾病(全身性疾病)：
①急性感染性疾病：
②内分泌与代谢性疾病(内源性中毒)：
③外源性中毒：
④缺乏正常代谢物质：
⑤水、电解质平衡紊乱：
⑥物理性损害：
经典箴言：
第三步，
A，如果是全身疾病，按第二部分分析；
B，如果是颅内疾病，按第三部分检查（神经系统检查）
通过神经系统检查对昏迷程度、病因和定位诊断进行鉴别：
①眼部表现：
A.眼睑：
B.眼球位置：
C.眼底：
②其他脑神经表现：
③脑膜刺激征：
④运动：
A.自主运动：
B.不自主运动：
C.瘫痪：
⑤反射：
A.脑干反射：
B.深、浅反射：
C.病理反射：
⑥感觉：
经典箴言：
第四步，是颅内疾病，定位及定性分析
昏迷的完整诊断与鉴别要点应包括定位诊断、定性诊断及病因诊断3方面。
(1)定位诊断：
①大脑皮质-皮质下病损：
大脑皮质-皮质下病损的判定条件：
②间脑病损和早期中央疝：
间脑病损或早期中央疝的判定条件：
③中脑病损和天幕疝：
A.广泛性中脑病损或晚期中央疝的判定条件：
B.钩回疝的判定条件：
④脑桥病损：
脑桥病损的判定条件：
⑤延髓病损和枕骨大孔疝：
枕骨大孔疝的判定条件：
⑥全脑功能衰竭的判定条件：
(2)定性诊断：
①无局灶定位症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变：
A.既往病史：
B.精神错乱：
C.血压改变：
D.血糖异常：
E.酸碱失衡。
F.血清渗透压改变。
G.心电图改变。
②有局灶定位症状、伴或不伴脑膜刺激征、脑脊液正常或异常：
A.突然起病：
B.急性或亚急性起病：
C.缓慢起病：
③脑膜刺激征阳性伴脑脊液含血：
④脑膜刺激征阳性而脑脊液不含血：
经典箴言：
第五步，治疗
按急诊处理，重点是维持意识障碍患者的生命体征。
1.病因治疗
2.非病因治疗
经典箴言：
第六步，治疗昏迷不醒的，判断是否脑死亡，可以考虑遗体捐赠。
脑死亡
上海华山医院提出的脑死亡诊断标准和步骤如下：
(1)脑死亡诊断的先决条件，即脑死亡诊断对象。
(2)除外可逆性昏迷，即不能作为脑死亡诊断对象。
(3)使用人工呼吸机开始，至少观察12h，在12h内病人处深昏迷状态，无自发呼吸。
(4)脑干功能测试，先应符合以上先决条件①、②、③各条。
①第1次检查：
②其次进行无呼吸试验：
③第2次检查：
文/图：啰嗦
类型：学习笔记
类型：离床医学
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