唐绍宏老师探索：军团菌肺炎影像表现（多图示）
引言：
混迹医学论坛及医学微信群的朋友，或许都能知道吉林省通化市唐绍宏主任医师，作为感染科主任，非影像专业，他不仅仅热爱胸部影像，而且对胸部影像达到一种旁人不可及的境界。
很荣幸能和唐老师一起学习，我看到了唐主任的这个文章，羡慕不已，通过再三恳求，终于得到唐老师的真稿，在此与大家分享！
在此，非常感谢唐绍宏主任！
疾病概述：
军团菌肺炎(legionella pneumonia)是军团菌感染引起的肺部炎症。其起病急骤,以肺炎为主要表现,常伴多系统损害。
病情常发展迅速,不易诊断,未经合适治疗者病死率16%-30%,医院内感染者甚至高达50%,常需与其他病原体所致重症肺炎作鉴别诊断。
疾病诊断：
临床表现无特异性,但某些线索可提示军团菌感染:
①持续高热超过40℃;
②头痛、意识障碍或腹泻;
③痰革兰染色可见较多中性粒细胞而微生物很少;
④低钠血症;
⑤血清肌酶升高;
⑥血尿;
⑦对β-内酰胺类和(或)氨基糖甙类抗菌药物治疗无效。
通常,当临床上出现下呼吸道感染症状伴全身中毒性表现、反应淡漠,以及与局限性肺部异常不成比例的发热、呼吸困难,对β-内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物治疗效果不佳等情况,结合上述线索,应考虑军团菌肺炎。
对具有感染风险的患者,如吸烟、慢性肺病和免疫抑制患者,也应注意排查。
影像学检查 ：
至病程第3天,几乎所有患者都会出现放射影像学异常。
胸部X线表现与一般细菌性肺炎相似,无明显特征性。
胸片上以渗出、实变为主,可呈斑片、结节样改变。
极早期或免疫抑制者偶或有间质性浸润影,但症状严重时仍大多为肺泡内渗出影,甚至有坏死及空洞形成(常发生于大剂量糖皮质激素治疗等免疫抑制宿主),因常邻近胸膜,可被误认为肺梗死。
多段和多叶实变,以及毛玻璃样浸润,尤其是边界清楚的沿支气管的实变影混合有毛玻璃样改变是军团菌肺炎在CT上的较常见改变。
胸膜腔积液较常见。
肺内病灶吸收较一般肺炎慢,有效治疗后半数患者2周后病变才明显吸收,1-4个月才完全消散。少数可残留条索影。
尽管接受有合适的抗菌药物治疗,第1周仍可有肺部浸润或胸膜腔渗出病变进展,影像学改变迟于临床症状改善后数日。
以下内容为吉林省通化市唐绍宏主任医师提供，动图由啰嗦制作！
若动图较快，可看下文原PPT图片！
1.军团菌肺炎简介（动图）
2.临床表现、诊断标准（动图）
3.CT病灶分布（动图）
4.细网格影+-反晕征（动图）
5.实变+GGO+纤维化（动图）
6.病灶旁小叶间隔增厚（动图）
7.支气管通气征+胸膜下小叶级别闲置（动图）
8.纵膈淋巴结肿大（动图）
9.影像分期（动图）
10.影像鉴别诊断（动图）
文章总结
以下为原PPT图片！
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