结核病如何使用糖皮质激素？

何为结核病：

由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。

传染源是排菌的肺结核患者。

呼吸道传播是本病传染的主要方式。

糖皮质激素的作用：

药理剂量的糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。

生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。

何为正确、合理应用：

主要取决于以下两方面：

一是治疗适应证掌握是否准确；

二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

不良反应：

糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关。

应密切监测的不良反应：

如感染、代谢紊乱(水电解质、血糖、血脂)、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。

糖皮质激素用于治疗结核的利弊：

有利因素：

糖皮质激素非特异性抗炎和抗毒作用能抑制病变区毛细血管扩张，降低其血管壁与细胞膜通透性，减少渗出和炎性细胞浸润。

糖皮质激素可以稳定细胞内溶酶体膜，保护线粒体，减轻充血、渗出和水肿，减轻机体对结核分枝杆菌的变态反应所致的免疫损伤，同时能缓解支气管痉挛，改善肺通气。

不利因素：

抑制细胞免疫功能，使结核分枝杆菌得以活跃增殖，导致病变加重。

使用原则：

糖皮质激素治疗结核，目前主张在达到治疗目的的情况下尽可能小剂量、短疗程，必要时使用大剂量。

小剂量→以泼尼松为例，＜0.5mg/Kg/d。

短疗程→小于一个月。

一般为20—30mg/d。

疗程1-3个月。

尽量采用早晨一次性顿服的方法，以减少药物不良反应。

具体情况：

1.结核性心包炎：

早期在有心包积液的情况下，在积极抽取心包积液、化疗的同时，应常规予以糖皮质激素治疗。

目的：减少心包积液渗出，避免或减轻心包膜纤维粘连及增厚，避免心包缩窄而影响心功能。

剂量：泼尼松20-30mg/d。

减量方法：心包积液消失或厚度少于5mm、体温正常后可采用小剂量递减法，每周减1-2次。

疗程：总疗程不超过6周。

2.结核性脑膜炎或脑膜脑炎：

主张早期在全身化疗基础上使用糖皮质激素。

目的：减少炎症渗出物、降低颅压、减轻脑水肿并能改善脑脊液循环，减少椎管粘连梗阻，预防脑积水与脑软化。

剂量：泼尼松30-40mg/d。

减量方法：一般情况下在脑脊液蛋白＜700mg/L时逐渐减少用量。

疗程：视脑脊液蛋白及颅压改善情况而定。

3.结核性胸膜炎及腹膜炎：

糖皮质激素不作为常规治疗。

只在全身化疗、积极抽积液后，高热等结核中毒症状无缓解，危及患者重要脏器功能时，可加用糖皮质激素。

剂量：泼尼松20～30mg/d。

减量方法：体温正常后可采用小剂量递减法，每周减1～2次。

疗程：不超过6周。

4.血行播散性肺结核：

当肺内炎症渗出导致伴有低氧血症及高热时，化疗药物配伍糖皮质激素有利于消除肺部炎症渗出，改善肺换气功能，缓解低氧状态、高热等中毒症状，保护重要脏器功能。

剂量：泼尼松30mg/d。

减量方法：病情好转后逐渐减量。

疗程：不超过8周。

下列情况需要慎重：

耐多药结核病；

艾滋病与结核病并发、结核病HIV感染者、结核分枝杆菌和HIV双重感染者；

肺结核并发糖尿病；

妊娠肺结核；

肺结核合并严重高血压；

结核病合并活动性消化性溃疡。

临床注意的问题：