如何做一名优秀的主治医师

一、准确的角色定位

主治医师是患者诊断治疗全过程的枢纽，是临床诊疗活动的主要决策者和建言者，必须允满自信地寻捷径、抢速度 、明诊治，让患者感受到负责他的医疗团队值得依靠和信任，稳加磐石。

记住，在确保医疗质量和患者安全中，主治医师是承上启下的关键。

二、科学的临床思维

临床医学已经告别单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题的时代，进入要遵循科学的原则和依据来决策，即循证医学时代。

在临床实践中，主治医师要高于住院医师，要善于收集和筛选临床资料、善于整理和分析临床证据、善于把握和运用基础知识、善于归纳和提炼关键问题、善于分析和总结经验教训，从而进行合理的逻辑思维和推理，避免决策陷阱，作出科学的临床决策。

记住，尽管近来涌现出大量的高科技诊断措施和试验手段，但大多数患者在就诊的头几分钟即可得到确诊。

三、不断的知识更新

主治医师经历住院医师培训和住院总医师的锻炼，已积累了丰富的临床经验。

但医学是一门实践性很强的科学，医学知识更新快，新技术不断涌现，加之不同患者的病情千差万别，同一疾病的临床表现各异，主治医师每天都要遇到新的挑战。

这要求主治医师正确发现和分析问题，通过各种形式不断学习和更新已有的知识，善用批判性思维和循证临床决策，将个人专业技能和经验、患者的需求与当前最好的科学依据相融合。

记任，积累的临床经验和直觉仅仅是医生知识结构的一部分，循证临床决策呼唤不断更新知识，不断丰富证据。

四、规范的例行查房

在很大程度上，主治医师是患者所有诊疗活动的主要的、直接的决策者，而决策多在查房过程中形成，因此查房必须规范，容不得半点疏忽。

查房应与病历质量、最新循证医学证据、病例讨论、外语水平和医德医风相结合，抓重点，提效率。

主治医师要熟悉每一名患者的病史并随时掌握病情变化，要有清晰的诊疗思路并准确地传达给住院医师，对住院医师提出的不同见解应当分析、观察和破解，时刻关注疑难重症患者。

记住，上行下效，规则产生美。

五、良好的上下配合

三级医师查房制度要落到实处，要求三级医师必须联动。

主治医师必须要求住院医师以讲故事的方式“背病历”， 查找诊疗过程中的“漏点”， 教住院医师如何思考，而不仅仅是让他们只思考什么，甚或命令如何做；告知住院医师如何准备诊疗资料，提高主治医师查房效率；关注主任医师查房可能会关心的问题，在上级医师查房时有理有据地表达自己的意见，最后求同存异，不折不扣地执行上级医师的决定并督促住院医师落实。

在遇到超出自己的权限、感到困惑或遇到难以解决的问题时，要及时请示报告，并简述自己的想法和建议，主治医师不是也不应该是无主见的“通讯员或传话筒”。

记住，医疗是由团队完成、必须一切以患者为中心，上下互相配合，为患者谋求最大利益。

六、和谐的人文关系

医疗是团队间合作和协作的结果。在患者的诊疗活动中，医生和护士、临床和医技只是分工不同。

良好的医护配合，临床和医技相互补台非常重要，相互间欣赏、肯定和鼓励会让对方倍感欣慰。

同时，对他人的帮助要表示感谢。和谐的人文关系可营造宽松的工作氛围，令人愉悦，患者也会更加信任和依靠这个团队。

在任何时候，不管遇到多么棘手的医患或医护问题，绝不可在患者面前相互指责和理恕，医、护、技必须是一个整体，主治医师是所有关系间的润滑油，是所有冲突的缓冲器。

如果确实需要讨论和争辩，请到办公室并关上门。

记住，“Be king to nurses --will be kind to you. Be unkind to nurses--they  make your life a tragedy". 

七、有效的医患沟通

“健康所系，性命相托”。患者想知道什么地方出了毛病？能治好吗？如何治？要花多少钱？

医生除了要有高超的医疗技术，还要有敬畏生命之心，更需要机智的表达和富有理解力和同情心的沟通。

其实，缺少与病患的共鸣（同理心）正如技术不精一样，是无能的表现。通过有效的沟通，让患者和家属体悟到整个团队已经诚实、尽责、明智、果断地利用了当前最佳证据，并基于客观的科学研究依据和成功的临床经验，进行了利益最大化的决策，带给患者的是一条信赖的、能遵循的清晰而确定的路。

对于病情可能恶化的患者，更应未雨绸缪，提前同家属沟通，告知家属可能的病情变化，我们将如何应对，指标在什么范围可以接受，超过多少需要处理，让他们知道病情都在掌握之中。

记住，病情变化前的1句话胜过病情变化后的100句话。

八、强烈的教学意识

关心、培养、教育主管医师也是主治医师的重要职责，这需要主治医师有强烈的教学意识，将教学工作融入日常工作中。

在每天的工作中，我们都会遇到很多问题，主治医师在指导住院医师时，不能仅单纯地更改医嘱，而要多问几个“为什么”， 多回几个“原因是什么”， 对发现的问题要进行归纳和分析，并将自己的临床思维和逻辑推理过程有条理的展示和传递给住院医师。

同时，要帮助住院医师不断总结经验教训，掌握循证医学决策模式所需技能，逐步养成科学的临床思维和临床决策习惯。

不要将教学当成一个负担，要知道教学相长，带教过程中会发现很多平时忽略的细节。会促使你更认真、深入的学习、规范自已的操作。

同时，主治医师不可能什么都懂、什么问题都能解决，在和住院医师讨论和交流过程中，也能弥补不足，不断完善自己。

九、敏锐的科研眼光

主治医师已经积累了丰富的临床经验，但这远远不够，要学会把临床医疗和临床科研融为一体，总结规律，找到自己成长之路、在一辈子的观察和逻辑推理中，睁大眼睛观察自己，知道力往何处使，能量如何释放。

在临床工作中要勤观察、多思考，要善于发现问题、总结规律，“留心处处皆学问”。

要学会如何将自己的临床经验转变为临床证据，这需要有敏锐的科研眼光和批判性思维能力，按照循证医学的要求设计临床试验，并科学回答。

同时，注重临床和基础研究的结合，探寻疾病发生机制，指导临床诊治。

十、主动的担责勇气

主治医师作为科室的管理人员之一，需具备病房管理能力，其中重要的是要有高度的责任意识和主动担责的勇气。

要时刻牢记我们是一个整体，当遇到问题时，主治医师需要主动出击，勇担责任。回避、推脱或以损害整体利益一味解脱自己，也是一种无能的表现。

同时，也要透过问题看到本质，及时修订与医疗活动相悖的制度和操作流程。

共勉

• 在其位、谋其职、担其任、负其责。
• 做“正确”的事情好于试图把事情做正确。
• 少说废话，多干实事，解决问题才是根本。
• 用最简单的方法解决最复杂的问题。
• 勇于担责，下属的失误就是我的失误，我们的成功都是下属的成功。
• 未雨绸缪，终身学习。

来源：感染科专科医师临床思维    作者：金荣华