如何鉴别：急腹症、糖尿病酮症酸中毒所致的腹痛？

糖尿病酮症酸中毒患者具体表现为上腹痛疼痛、脐周疼痛及腹部疼痛症状，少数患者存在腹泻或者恶心、呕吐的现象。

目前我国以腹痛为首发症者是5.4％，发病机制如下：

①

若患者伴有低血镁及低血钙情况，治疗期间发生电解质紊乱则诱导机体发生胃肠道平滑肌障碍，使其具体表现为麻痹性肠梗阻及急性胃扩张；

②

机体血尿素氮及脱水增高则引起胃液浓度升高，尿毒将胃黏膜屏障破坏后造成逆行弥散引起急性胃炎；

③

机体内堆积大量的血酮体及酸性代谢产物将CO2CP值降低，阴离子间隙增加对胃肠道平滑肌痉挛产生刺激；

④

患者出现腹痛症状时是由动脉硬化造成缺血性肠病引起的；

⑤机体发生组织缺氧或者血容量不足情况则导致胃肠瘀血。腹膜被毒性产物刺激发生出血的现象，使得患者表现为腹痛；

⑥

机体长期呈高血糖状态导致腹膜神经发生病变，并非是腹膜炎，属于“假性腹膜炎”，急性胰腺炎、胆道感染及腹膜炎等因素使得患者腹痛表现明显加重。

下列几项特点有助于糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒与外科急腹症的鉴别诊断：

①

糖尿病酮症酸中毒或乳酸性中毒发生前常有多饮、多尿的一段过程，而外科急腹症多突然发生；

②

糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒，先呕吐后腹痛；而后者则多先腹痛后呕吐，或两者同时发生；

③

糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒，pH值下降、碱失衡、尿糖强阳性、血糖明显升高、尿酮体阳性；而后者无此现象；

④

糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒早期，症状经积极治疗3~6小时后便完全消失；如由外科急腹症所致，则症状仍继续存在；

⑤

糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒常有糖尿病控制不佳（口干、多饮、多尿，伴有头晕、乏力等不适）或服用某些药物（如乳酸性酸中毒常与双胍类降糖药服用有关）。