学习笔记：各种各样的皮疹，到底如何判断？

今天翻阅了《传染病学》第9版教材，在传染病的特征章节，提到了常见的症状与体征皮疹。

《传染病学》描述是这样的：

发疹（ eruption） 

许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性传染病。

发疹时可出现皮疹(rash),分为外疹和内疹(黏膜疹)两大类。

皮疹的形态可分为四大类：

1.斑丘疹：

斑疹呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等。

丘疹呈红色凸出皮肤，可见于麻疹、恙虫病和传染性单核细胞增多症等。

玫瑰疹属于丘疹,呈粉红色,可见于伤寒、沙门菌感染等。

斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在，可见于麻疹、登革热、风疹、伤寒、猩红热及科萨奇病毒感染等传染病。

2.出血疹：

亦称瘀点，多见于肾综合征出血热、登革热和流行性脑脊髓膜炎等传染病。

出血疹可相互融合形成瘀斑。

3.疱疹：

多见于水痘、单纯疱疹和带状疱疹等病毒性传染病，亦可见于立克次体痘及金黄色葡萄球菌败血症等。

若疱疹液呈脓性则称为脓疱疹。

4.荨麻疹：

可见于病毒性肝炎、蠕虫蚴移行症和丝虫病等。

有些疾病，如登革热、流行性脑脊髓膜炎等，可同时出现斑丘疹和出血疹。

焦痂发生于昆虫传播媒介叮咬处，可见于恙虫病、北亚蝉媒立克次体病等。

对比发现

我记得皮疹应该是多种类型的，比如《诊断学》第9版教材，描述如下。

对比发现，《传染病学》的归类为4类，比较简单，有些为皮下出血，但归入出血疹。可能4类分法，主要是针对传染性疾病吧。

《诊断学》描述是这样的：

感觉《诊断学》这一些描述，都比较笼统和混乱，也没有图示对比，理解记忆比较困难。

来源：网络

临床上，皮疹常常会碰到，我们的诊断思维：

客观存在的、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变称为体征，又称为皮肤损害（简称皮损）。

皮损可分为原发性和继发性两大类，但有时两者不能截然分开。

当发现皮损时，首先应将其分为原发性或继发性，并且描述其形状和分布。

原发皮损存在于原本正常的皮肤，由于表皮、真皮或皮下组织解剖学的变化导致。

原发皮损是皮肤损害特征表现，对皮肤性病的诊断具有重要价值。

继发皮损则来源于原发损害，是皮肤疾病发病过程中产生的。

来源：网络

要诊断皮肤疾病，首先应观察原发皮损的特点。

在描述皮损时，检查者应注意皮损为扁平的还是凸起的，实性的或是包含液体的。

检查者可以借助手电来判断皮肤是否存在细微隆起。

从病灶处的一侧照射，对侧阴影的面积与病灶隆起的程度相对应。

皮损的部位在诊断中也极为重要。因此检查者需要描述病灶的分布情况。

当怀疑为接触性皮炎或虱病的时候，患者的衣服也应该仔细检查。

此外，通过服饰上可能存在的油污或其他物质，检查者可以推断患者职业暴露情况。

诊断皮肤疾病最重要的三条标准为：形态学特点、结构以及分布，其中形态学特点尤为重要。

来源：诊断学：问诊与查体

查阅了《皮肤性病学》，感觉概念、描述比较详尽。

1.斑疹和斑片

斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变,直径<1cm(图4-1A）。

斑片：直径>1cm。

斑疹和斑片与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，不可触诊，大小可不一，形状可不规则，边界可清楚或模糊。

根据发生机制和特征的不同，可分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退（或脱失）斑等。

红斑：局部真皮毛细血管扩张、充血所致。

分为炎症性红斑（如丹毒等）和非炎症性红斑（如鲜红斑痣等）。

• 前者可有局部皮温升高，有时肿胀高起，压之变白；

• 后者多由毛细血管扩张、数量增多导致，局部皮温不高，压之褪色。

出血斑：由毛细血管破裂后红细胞外渗所致，压之不褪色，直径<2mm时称瘀点，>2mm时称瘀斑。

色素沉着斑：表皮或真皮色素增加所致。

色素减退（或脱失）斑：表皮或真皮色素减少（或消失）所致，两者压之均不褪色，可见于黄褐斑、花斑糠疹和白癜风等。

2.丘疹

为局限性、实质性的表浅隆起性皮损，直径≤1cm (图4-1B) ，丘疹可触诊。

丘疹可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚积（如皮肤淀粉样变）或炎症细胞浸润（如湿疹）引起。

斑丘疹：形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损

丘疱疹：丘疹顶部有小水疱时称，

丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱

3.斑块

为局限性、实质性的表浅隆起性皮损，直径>1cm（图4-2A）。

斑块可触及， 为丘疹扩大或较多丘疹融合而成。见于银屑病等。

4.风团

亦称荨麻疹，为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则（图4-2B）。

皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有瘙痒。见于荨麻疹。

5.水疱和大疱

水疱:局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径≤1cm (图4-3A) .

大疱:直径>1cm。

血疱:内容物含血液。

因水疱在皮肤中发生位置的不同，疱壁可薄可厚，位于角质层下的水疱，疱壁薄，易干涸脱屑，见于白痱等；

位于棘细胞层的水疱，疱壁略厚不易破溃，见于水痘、带状疱疹等；

位于表皮下的水疱，疱壁较厚，很少破溃，见于大疱性类天疱疮等。

6.脓疱

为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌（如脓疱疮）或非感 染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。

脓疱的疱液可浑浊、稀薄或黏稠，皮损周围常有红晕（图4-3B）。 

水疱继发感染后形成的脓疱为继发性皮损。

7.结节

为实质性、深在性、可触诊的皮损。可隆起于皮面，亦可不隆起，呈圆形、椭圆形或不规则形（图4-4A）。

可由真皮或皮下组织的炎性浸润（如结节性红斑）、代谢产物沉积（如结 节性黄色瘤）或组织增生（如皮肤纤维瘤及脂肪瘤）。

结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡，愈后形成瘢痕。

8.囊肿

为具有囊腔结构、内含有液体或细胞成分的囊性皮损。

一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及（图4-4B）。

外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等。见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿等。