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HIV是罪归祸首?84岁大爷的肺部劣迹斑斑!

啰嗦探案 离床医学 2023-11-22

引言:

病例汇报


患者,男,84岁,农民,已婚。

主诉:咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、多尿10天。


现病史:

患者于10天前无明显诱因出现阵发性咳嗽,咳较多黄色粘稠痰,稍微活动后胸闷、喘息,无发热、畏寒、寒战,伴腹泻,每日1-2次,每日量不多,有上腹部隐痛,感纳差、乏力、恶心,无呕吐、心悸、呼吸困难等。

病后到***市人民医院医院诊治,期间发现血糖升高,给予抗炎等治疗,病情无好转而转入我科。


既往史:

2年余来反复出现鼻出血、皮肤瘀斑,曾在***市人民医院诊断为“特发性血小板减少性紫癜”,出院后一直服用“甲泼尼龙,骨化三醇,碳酸钙D3片、奥美拉唑”治疗。

体格检查:

T 37℃,P 54 次/分,P 39次/分,Bp 104/60mmHg,未吸氧的条件下血氧饱和度为86%,一般情况差,神志清楚,精神差,营养欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹。全身浅表淋巴结未触及。口唇稍苍白,口腔可见少许白色附着物。巩膜无黄染。颈软。桶状胸,右肺呼吸音稍减弱,可闻及中等量湿性罗音;左肺呼吸音粗糙,可闻及少许湿性罗音。心率54次/分,律齐,无杂音。上腹部压痛,肠鸣音5次/分。双下肢无浮肿,病理反射未引出。


辅助检查:
新型冠状病毒核酸阴性
血常规

WBC13.2*10E9/l,NEU12*10E9/l,NEU%90.7%HB135g/l,PLT149*10E9/l

血生化血糖14.48mmol/l,CRP 158.8mg/l
PCT17.81ng/ml
尿常规尿蛋白+,尿葡萄糖+++
心脏彩超

三尖瓣中等量反流,左室收缩功能正常,左室舒张功能减低,肺动脉中度高压

胸部CT双肺弥漫感染性病变,金葡菌感染?




初步诊断:1.重症肺炎2.2型糖尿病


入院后相关实验室结果,注:上下滑动查看

呼吸道五联肺炎支原体IgM抗体、肺炎衣原体IgM抗体、合胞病毒IgM、腺病毒IgM、柯萨奇病毒B组IgM:阴性
凝血功能血浆凝血酶原时间:10.7秒,↓; 活动度(PT%):120.5%; 血浆纤维蛋白原含量:6.48g/L,↑
D-二聚体1.03mg/L,↑
痰浓缩集菌抗酸菌300个视野未检出抗酸杆菌
抗核抗体谱、血管炎相关抗体阴性
腹部泌尿系彩超1.肝脏实质回声密集声像2.胆囊结石3.前列腺Ⅱ度增生,前列腺内斑点状强回声声像
心脏彩超1.二尖瓣后叶瓣环钙化2.三尖瓣轻度反流3.左室收缩功能在正常范围4.肺动脉高压(轻度)

胸部HRCT


影像表现:

双侧胸廓前后径增宽,双肺叶透亮度稍增高,双肺叶见多发结节状、斑片状影,密度不均匀,形态不规则,并见多发空腔影,壁稍厚,部分其内见液平影。

肺纹理增多,肺门、纵隔结构清晰,未见肿大淋巴结影,心脏不大,未见胸腔及心包积液表现。冠状动脉走行区见斑点状高密度影。



病情缘由:

2年余来反复出现鼻出血、皮肤瘀斑,曾在***市人民医院诊断为“特发性血小板减少性紫癜”,曾确诊HIV感染,但从未告知他人。


处理、结果:

给予广谱抗生素抗细菌,伏立康唑抗真菌,磺胺预防PCP,胰岛素控制血糖,对症支持,病情好转。


出院诊断:

1.艾滋病并机会性感染 2.脓毒症 3.重症肺炎(复合感染) 4.2型糖尿病伴血糖控制欠佳 5.低蛋白血症。


警钟长鸣,任重道远!



艾滋病患者机会性感染


艾滋病患者机会性感染特点是累及的系统广泛,以消化和呼吸系统感染的几率较高,且经常可同时有多种机会性感染,是艾滋病致死的主要原因。

CD4+细胞计数



AIDS合并肺部感染


AIDS患者大多在晚期才被诊断,故并发症发生率高。依次为细菌性肺炎、口腔毛状粘膜白斑、鹅口疮、各种感染性腹泻、贫血、消耗综合症、败血症和感染性心内膜炎。


我国HIV感染者常见的是细菌性肺炎、肺结核、PCP。


AIDS人群中细菌性肺炎发病率高于非AIDS人群,常反复发作,也可能是HIV隐性感染首发表现。因此,对所有细菌性肺炎患者都要考虑是否感染HIV。尤其是无肺炎高危因素或反复发作者。


AIDS合并肺部感染可累及多个系统,临床检查缺乏特异性,CT影像学多表现为病变呈双肺多发或弥漫性分布、肺纹理增粗伴大片斑片状增高影等。


重症患者常为多种病原菌同时存在,且感染谱复杂多变,耐药情况严重。以真菌感染最为常见,革兰阴性菌、革兰阳性菌、结核分枝杆菌也可引起感染;另外,混合感染也较为常见,部分患者存在3-4种病原体同时培养阳性。

应尽可能根据药物敏感试验制定用药方案,经验用药时可选用第三、四代头孢菌素、哌拉西林钠他唑巴坦和阿米卡星,感染控制不佳时可考虑亚胺培南、替考拉宁、万古霉素或利奈唑胺。

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