任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml 时，称为腹水。一般情况下，临床上根据腹水的量及伴随疾病确定患者是否需要住院治疗。1级腹水:多数患者无症状，伴肝硬化其他并发症少，对利尿药物治疗敏感，可门诊治疗，并应督促患者定期门诊随访。2级腹水:大多数患者有症状，常伴肝硬化其他并发症，需要住院治疗。1.治疗目标：腹水消失或基本控制，改善临床症状，提高生活质量，延长生存时间。(2)合理限盐(4-6 g/d)及应用利尿药物［螺内酯和(或)呋塞米］;(1)合理应用缩血管活性药物和其他利尿药物，如特利加压素、盐酸米多君及托伐普坦等;(4)停用非甾体抗炎药(NSAIDs)及扩血管活性药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(AＲB)等。(3)腹腔 α- 引流泵或腹腔静脉 Denver 分流。顽固性腹水RA推荐三联治疗：利尿药物、白蛋白和缩血管活性药物。低蛋白血症是腹水形成的机制之一，主要是失代偿期肝硬化患者肝脏合成白蛋白能力降低，导致血浆渗透压下降。
临床研究也表明，补充白蛋白有利于腹水消退，并可维持血流动力学的稳定。特别是顽固型腹水、肝肾综合征HRS患者的治疗中，补充人血白蛋白对于改善肝硬化患者预后及提高利尿药物、抗菌药物的治疗效果都十分重要 。大量放腹水LVP适于药物治疗无效或无条件应用缩血管活性药物/托伐普坦的肝硬化RA患者,LVP的主要问题是放腹水后出现急性肾损伤及电解质紊乱。
临床研究显示,LVP同时静脉白蛋白扩容对全身循环动力学无不良影响,可缩短住院时间,显著降低肝性脑病、急性肾损伤﹑电解质异常等并发症的发生率。
国外推荐每放 1000 ml 腹水，须补充白蛋白 8 g。我国肝硬化住院患者多数病情较重，对于一次性放腹水不超过 5 L 或伴 SBP 患者，补充人血白蛋白剂量缺乏临床循证医学的依据，专家意见仍不统一，值得进一步研究。| 在一项开放对照临床研究中，半量白蛋白(4 g/1000 ml 腹水)与8 g/1000 ml静脉输注，预防LVP后循环功能障碍( paracentesis - induced circulato-ry dysfunction，PICD)的效果相似。 |
| Kalambokis G.,Tsianos E.V..Refractory ascites: Can it be defined only by the response to furosemide and spironolactone?[J].Liver International,2010,30(9). |
在真实临床实践中,减少白蛋白用量与肝硬化RA患者LVP的不良预后无密切关系。
Wong F,Zarski JP,Gines P,et al.Clinical trial: short-term effects of combination of satavaptan, a selective vasopressin V2 receptor antagonist, and diuretics on ascites in patients with cirrhosis without hyponatraemia--a randomized, double-blind, placebo-controlled study.[J].Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2010,31(8).
因此“中国指南”推荐放腹水1000 ml时,静脉补充白蛋白4 g,可能更适合我国临床实践。Singh 等研究发现,特利加压素（总量3mg)与输注白蛋白(8 g/1000 ml 腹水)预防PICD的效果相似。因此,在白蛋白紧缺的情况下，也可应用特利加压素预防PICD。特利加压素联合白蛋白预防PICD的效果及安全性值得临床探究。
临床上对于肝硬化RA药物治疗应答差,或需要频繁进行腹穿刺放腹水(>3次/周)或频繁住院(>3次/月)的患者,需要早期评估肝移植或经颈静脉肝内门体静脉分流术。肝硬化诊治指南.中华医学会肝病学分会.现代医药卫生2020年1月第36卷第2期肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南.中华医学会肝病学分会.2017