肝硬化如何区分代偿期与失代偿期？

存在肝硬化的证据 

肝硬化临床诊断过程中须综合考虑包括临床表现、实验室检查、组织学、影像学及组织病理学诸多依据。

肝组织活检可提供肝纤维化分期的重要信息，肝组织学中弥漫性肝纤维化伴假小叶形成，是肝硬化组织病理学诊断的金标准 。

代偿期肝硬化的诊断依据

代偿期肝硬化与慢性肝炎的临床、实验室检查特征很难鉴别。需要肝组织活检才能确诊。

在缺乏组织学证据的情况下，代偿期肝硬化的临床诊断应综合依据

• 肝脏生化（如白蛋白降低、胆红素升高）

• 血液学（如白细胞、血小板计数和凝血酶原活动度降低）

• 影像学（如肝脏边缘不规则、肝实质颗粒样、门静脉内径增宽、脾脏增大等）

• 内镜检查（如食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病等）

• 非创诊断技术等。

由于肝组织活检存在一定风险，且单个肝组织活检标本不一定能全面反映肝脏整体纤维化程度，因此，近年来发展了多项非创诊断技术用于评估肝纤维化，包括测定肝脏硬度的影像学技术、血清学标志和各类评分系统等。

肝脏硬度测定对判别有无肝纤维化和有无肝硬化有一定临床价值，可避免部分患者肝组织活检，中国人群中如检测值高于 14.1 kPa ，可作为肝硬化诊断时的参考，但实践中应注意排除血清转氨酶、胆红素等其他因素对检测值的影响。

失代偿期肝硬化的诊断依据

失代偿期肝硬化常伴有腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等并发症，常规影像学技术如 MRI、CT、超声显像等也可发现典型的肝硬化及门静脉高压征象，结合实验室检查和临床症状体征，临床易做出诊断。

 临床分期

Arvaniti 等将肝硬化分为5期：1 期和 2 期属代偿期肝硬化，而 3～5 期属失代偿期肝硬化；1、2、3、4、5 期一年的死亡率分别为＜1%、3%～4%、20%、50%、＞60%。

Arvaniti V, D'Amico G, Fede G, et al. Infections in patients with cirrhosis increase mortality four-fold and should be used in determining prognosis［J］. Gastroenterology, 2010, 139(4):1246-1256,1256.e1-e5.

各期肝硬化临床特征