血常规解读：如何看待白细胞在细菌感染中的作用？

外周血白细胞总数及分类意义

外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标,主要观察白细胞计数及分类比例,但因影响因素极多，特异性不高,故需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。

白细胞分类，通常基于血液样本的100 个白细胞来计数。

什么是中性粒细胞？

中性粒细胞是最大量的白细胞,他们组成了56%的白细胞。

中性粒细胞是抵御感染的士兵,他们吞噬或杀伤体内的感染性颗粒。

• 分叶核是成熟的中性粒细胞

• 杆状核是幼稚的中性粒细胞

绝对中性粒白细胞计数(ANC)也称做绝对粒细胞计数,

是检测体内抗感染的白细胞数量。

计算ANC,应知道白细胞的数量和分叶核和杆状核的百分比，白细胞的数量乘以分叶核和杆状核的百分比。

白细胞生理性增高原因分析

溶血对白细胞计数的影响

溶血会导致白细胞系统受损，淋巴细胞比例升高，中性粒细胞比例下降，因此白细胞数目显著升高。

如何判断溶血：是否出现溶血主要靠检验标本中的血浆蛋白是否超过300ｍｇ/Ｌ，如过超标，则其检测数据受到了影响，不能用来临床诊断参考 。

白细胞异常的临床意义解读

1.白细胞升高+中性粒细胞比例升高：

• 常提示急性细菌性感染,特别是革兰阳性球菌感染：如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等。

• 少数病毒感染,如流行性乙型脑炎、流行性出血热。

• 多种非感染原因：血液与实体肿瘤﹑血管炎、成人Still病、肾上腺皮质激素的使用等。

2.白细胞总数升高+淋巴细胞比例升高：

• 常提示急性病毒感染,如传染性单核细胞增多症。

• 若长期持续升高,需注意与血液系统疾病,如白血病等进行鉴别。

3.白细胞升高+嗜酸粒细胞比例升高：

• 常提示寄生虫感染。

• 也可见于结核、变态反应、肿瘤及药物等。

4. 白细胞减少

• 病毒、非典型病原体(如支原体、衣原体、立克次体等)及某些原虫感染(如疟原虫、黑热病原虫)。

• 细菌感染，常见于沙门菌感染,结核和布鲁菌病。

• 白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降常提示沙门菌感染。

应当注意的是,某些细菌引起的严重感染(如脓毒症)时,白细胞总数也可显著减少,常提示病情危重。

 中性粒细胞核左（右）移

分类检测时出现嗜中性粒细胞增高或显著核左移,是支持急性细菌感染的有力证据。

中性粒细胞核左移：

外周血中中性杆状核粒细胞增多和(或)出现幼粒细胞的现象，称为核左移。

多见于急性化脓性感染疾病，如大叶性肺炎.

中性粒细胞核右移：

外周血中的中性分叶核粒细胞增多，5叶核以上的中性粒细胞超过3%，称核右移。

主要见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢化学药物治疗后;

在感染的恢复期也可出现一过性右移现象;

如在疾病进展期出现核右移变化，提示预后不良。

应当强调：

• 自从血常规自动化检测推广以来,实验室基本已不再报告中性粒细胞杆状核与分叶核的比例。

• 在除外血液病的前提下,本项检查结果对鉴别诊断与病情观察均有帮助,应提倡在显微镜下检测并报告中性粒细胞的“核左移”与否。

参考文献：

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2.汤云霞编译.美国国立卫生研究院血常规检测及临床应用指南.中国医药导导刊.2005年第7卷第5期(总第40期)

3.王勇.浅析白细胞增多的临床意义.社区医学杂志 2011年10月第9卷第20期

4.刘莹.浅谈白细胞分类计数检测.世界最新医学信息文摘2015年第15卷第100期