HIV感染者接种乙型肝炎疫苗建议

HBV血清学标志物

乙型肝炎病毒（HBV）血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。

HBsAg：

可由cccDNA转录为mRNA翻译产生,也可由整合人宿主基因组的 HBV DNA序列转录翻译而来, HBsAg 阳性表示HBV感染。

抗-HBs：

为保护性抗体,阳性表示具备HBV免疫力，见于乙型肝炎康复期及接种乙型肝炎疫苗者。

抗-HBc：

总抗体主要是抗-HBc lgG,只要感染过HBV,不论病毒是否被清除,此抗体多为阳性。

CD4⁺T淋巴细胞

CD4⁺T淋巴细胞是HIV感染最主要的靶细胞, HIV感染人体后，出现CD4T淋巴细胞进行性减少,CD4⁺T/CD8⁺T淋巴细胞比值倒置,细胞免疫功能受损。

目前常用的CD4⁺T淋巴细胞亚群检测方法为流式细胞术,可以直接获得CD4⁺T淋巴细胞数绝对值,或通过白细胞分类计数后换算为CD4⁺T淋巴细胞绝对数。

临床意义:

了解机体免疫状态和病程进展、确定疾病分期﹑判断治疗效果和HIV感染者的临床并发症。

HIV感染者接种乙型肝炎疫苗建议

1.

在 HBsAg、抗-HBs阴性的HIV感染人群，无论抗-HBc是阳性还是阴性,需尽早接种乙型肝炎疫苗。

疫苗接种的成功率：CD4⁺T淋巴细胞<200个/uL的人群低于HIV阴性人群，但仍建议注射疫苗。

即使CD4⁺T淋巴细胞更高的HIV感染者，仍建议注射疫苗。

2.

疫苗注射建议:

方法：

3次法：0、1、6个月，即接种第l针疫苗后，在1个月和6个月时注射第2针和第3针。

或4次法：0、1、2、6个月。

部位：儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。

种类：

成人建议

3针20ug重组酵母乙型肝炎疫苗

或20ug重组中国仓鼠卵巢（CHO）细胞乙型肝炎疫苗。

3.

针对单独抗-HBc阳性,而抗-HBs , HBsAg 阴性人群，建议在注射1剂次乙型肝炎疫苗1月后复查 如抗-HBs ,如抗-HBs滴度小于100 lU/mL,则需按照0、1、2、6个月4次方法接种乙型肝炎疫苗。

4.

如在全程疫苗注射后1-2月,复查抗-HBs仍阴性,则属于无应答情况,可进行如下处理:

①按0、1、2、6个月4次法重新注射乙型肝炎疫苗。

②待高效联合抗反转录病毒治疗(Highly active antiretroviral therapy , HAART,俗称“鸡尾酒疗法”)后CD4⁺T淋巴细胞提升后再给予重新注射疫苗。

③重新注射疫苗时,剂量应加倍。

慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)的推荐意见

对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量(如60ug)和针次；

对0、1和6个月程序无应答者可再接种1针60ug或3针20ug乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60ug重组酵母乙型肝炎疫苗。

5.

接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30年。

参考文献：

1.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)

2.中国艾滋病诊疗指南（2018版 ）