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HIV感染者接种乙型肝炎疫苗建议
Original
啰嗦探案
离床医学
2023-11-22
收录于合集
#学习笔记
658 个
#肝炎学苑
213 个
#艾丝学堂
101 个
HBV血清学标志物
乙型肝炎病毒(HBV)血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。
HBsAg:
可由cccDNA转录为mRNA翻译产生,也可由整合人宿主基因组的 HBV DNA序列转录翻译而来,
HBsAg 阳性表示HBV感染。
抗-HBs:
为保护性抗体,阳性表示具备HBV免疫力
,见于乙型肝炎康复期及接种乙型肝炎疫苗者。
抗-HBc:
总抗体主要是抗-HBc lgG,
只要感染过HBV,不论病毒是否被清除,此抗体多为阳性。
CD4
+
T淋巴细胞
CD4
+
T淋巴细胞是HIV感染
最主要的靶细胞
, HIV感染人体后,出现CD4T淋巴细胞
进行性减少
,CD4
+
T/CD8
+
T淋巴细胞
比值倒置
,细胞免疫功能受损。
目前常用的CD4
+
T淋巴细胞亚群检测方法为
流式细胞术,
可以直接获得CD4
+
T淋巴细胞数绝对值,
或
通过白细胞分类计数后换算为CD4
+
T淋巴细胞绝对数。
临床意义:
了解机体免疫状态和病程进展、确定疾病分期﹑判断治疗效果和HIV感染者的临床并发症。
HIV感染者接种乙型肝炎疫苗建议
1.
在
HBsAg、抗-HBs阴性
的HIV感染人群,
无论抗-HBc是阳性还是阴性
,
需尽早接种乙型肝炎疫苗。
疫苗接种的成功率:CD4
+
T淋巴细胞<200个/uL的人群
低于
HIV阴性人群,但仍建议注射疫苗。
即使CD4
+
T淋巴细胞
更高
的HIV感染者,仍建议注射疫苗。
2.
疫苗注射建议:
方法:
3次法:
0、1、6个月,
即接种第l针疫苗后,在1个月和6个月时注射第2针和第3针。
或4次法:0、1、2、6个月。
部位:
儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。
种类:
成人建议
3针20ug重组酵母乙型肝炎疫苗
或
20ug重组中国仓鼠卵巢(CHO)细胞乙型肝炎疫苗。
3.
针对
单独抗-HBc阳性
,而抗-HBs , HBsAg 阴性人群,建议在注射
1剂次
乙型肝炎疫苗
1月后
复查 如抗-HBs ,如抗-HBs滴度
小于100 lU/m
L,则需按照0、1、2、6个月4次方法接种乙型肝炎疫苗。
4.
如在全程疫苗注射后1-2月,复查抗-HBs仍阴性,则属于
无应答情况
,可进行如下处理:
①
按0、1、2、6个月
4次
法
重新注射乙型肝炎疫苗。
②
待高效联合抗反转录病毒治疗(Highly active antiretroviral therapy , HAART,俗称“鸡尾酒疗法”)后CD4
+
T淋巴细胞提升后再给予重新注射疫苗。
③
重新注射疫苗时,剂量应加倍。
慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)的推荐意见
对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60ug)和针次;
对0、1和6个月程序无应答者可再接种1针60ug
或
3针20ug乙型肝炎疫苗,
并
于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月时检测血清抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60ug重组酵母乙型肝炎疫苗。
5.
接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果
一般至少可持续30年
。
参考文献:
1.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)
2.中国艾滋病诊疗指南(2018版 )
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