主任提问：病原菌培养阳性即认为是致病菌？依据药敏结果更换抗菌药？

一位实战中的患者，两张实验室结果，问题：1.病原菌培养阳性是致病菌吗？2.依据药敏试验结果更换抗菌药？

误区1：病原菌培养阳性即认为是致病菌

当考虑为感染性疾病时，应尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果，针对性选择抗菌药是有效控制感染的关键所在。

病原体检验阳性并非就是感染，或一定是该病原菌感染。

需依据感染部位、患者临床表现的特点以及不同病理、生理特点来综合分析。

目前判断感染的标准是:从无菌部位分离或连续 2 次以上分离该菌。

如果标本来自密闭腔，如:血液、脑脊液、浆膜腔液检出细菌，排除操作污染可能，培养阳性结果常可诊断为致病病原菌。

而来自有正常菌群寄植部位的标本培养阳性，就要辨别是正常菌群，还是引起感染的病原菌。

有相应临床表现且同一部位的标本反复培养有相同培养结果常示致病菌可能，而反复培养结果变化不一，则污染可能性大。

此外，还应关注病区的环境，有无交叉感染的可能，感染是否来自外源性感染，尤其是同一多重耐药菌株的出现。

误区2：单纯依据药敏试验结果更换抗菌药

细菌感染的治疗效果不仅取决于致病菌对抗菌药物的敏感性和抗菌药物在感染部位的浓度，而且与机体的免疫功能、病理状况和免疫抑制剂的使用密切相关。

药敏试验是指导抗菌药物选用最有效的方法，但体外药敏试验与临床治疗效果并非完全一致，符合率约为70％～80％。

因此细菌培养及药敏试验报告只能作为临床用药的参考，应根据患者用药后的治疗反应和临床病情调整用药。

确保临床疗效是药敏试验的目的，所以药敏试验前经验选择的抗菌药物经临床观察证明有效，即使药物在药敏试验结果中“耐药”，也不应更换。

在初始经验性治疗无效才考虑更换药敏结果“敏感”的抗菌药物。

临床警示

(1)标本的培养和药敏是合理选用抗菌药的指南。这其中包含正确的标本取材 ，如何判读微生物检验和药敏结果报告单，从各个角度分析致阴性结果的可能因素及阳性结果的准确性。

(2)注意一些由于实验条件的限制培养不出的细菌，如厌氧菌 、L 型细菌等。

(3)药物的选择、剂量及疗程的掌握有利于杀灭敏感菌和防止耐药菌。抗菌药疗程因感染不同而各异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72~ 96 h。

(4)严格加强消毒隔离措施 ，避免外源性感染。

(5)提高机体的免疫力 ，这是抵抗所有细菌感染的最根本的措施 。

参考文献：

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