您见过吗：一侧胸水像牛奶，一侧胸水像橙子汁？

病例资料有河北省沧州李梦杰老师提供，再次表示感谢！

患者，男，50岁，因面部水肿伴憋气入院。体格检查：体温正常，双中下肺叩诊浊音，呼吸音减弱。

胸水引流，哪侧是牛奶？哪侧是橙子汁？病理是什么？

结果：肺腺癌，左侧乳糜胸

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腺癌，现在已是最常见的肺癌组织学亚型,特别是在非吸烟,女性和亚洲患者。

其常位于肺的周围部分,呈球形肿块,靠近胸膜,大多起源于肺泡或较小的支气管上皮细胞,组织学特征是出现腺体分化和(或)产生黏液。

腺癌早期往往没有明显的临床症状,常在胸部X线或CT检查时偶然发现。

大体标本上呈现不规则的分叶状外观,切面呈灰白色,肿瘤内可有煤油样色素沉着。

2011年,国际肺癌研究学会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会IASLC/ATS/ERS]提出了手术切除肺腺癌的新分类,以往的细支气管肺泡癌这一术语被弃用,引入了原位腺癌和微浸润性腺癌。

• 原位腺癌为一类局限的、小的(≤3cm)腺癌,癌细胞呈贴壁生长,无间质、脉管或胸膜浸润,无乳头或微乳头结构,肺泡腔内无癌细胞聚集。

• 微浸润性腺癌是指一类小的(≤3cm)、局限性腺癌,癌细胞以贴壁生长方式为主,任一视野下间质浸润的最大径≤5mm。

如果完全切除,这两者的5年生存率接近100%。

对于手术切除的浸润性腺癌,新的IASLC/ATS/ERS分类对原来的“混合型腺癌”进行细化分类以反映其异质性,记录主要的组织学模式:贴壁型、腺泡型、乳头状型、微乳头状型或实体型,同时其他次要类型的百分率只要>5%,也要依次列举出来。

另外,IASLC/ATS/ERS分类规定了四种腺癌亚型:浸润性黏液腺癌(前身为黏液性细支气管肺泡癌)、胶样腺癌、胎儿型和肠型腺癌。

浸润性黏液腺癌与KRAS突变强相关,缺乏TTF-1的表达,且常为多中心性。

和非黏液型腺癌一样的是,黏液腺癌可以显示不同比例的贴壁生长、腺泡型、乳头型或微乳头结构模式,富含黏液。