临床资料
患者男性,78岁,因“左侧肢体无力、麻木1d”于2016年6月8日于南昌大学第二附属医院神经内科住院。
患者于1d前突发左侧肢体无力、麻木,无发热、头痛、肢体抽搐等。近半年体重下降约4kg。
入院体检:
体温36.4℃,脉搏68次/min,呼吸19次/min,血压136/72mmHg。
专科体检:意识清楚,左侧肢体痛觉减退,左侧肢体肌力V-级,余体检阴性。
辅助检查:
血常规:白细胞10.93×10^9/L,中性粒细胞百分比76.7%,淋巴细胞百分比9.1%,嗜酸性粒细胞百分比5.10%。
C反应蛋白:83.4mg/L。
癌胚抗原:12.32ng/ml。
肝功能、肾功能、电解质:基本正常。
HIV抗体+梅毒抗体检测:阴性。
腰椎穿刺:
脑脊液外观清亮,压力85cmH2O(正常值80-180cmH2O),脑脊液白细胞计数4×10^6/L[正常值(0-5)×10^6/L],脑脊液蛋白850.32mg/L(正常值150-450mg/L)。
脑脊液培养(细菌、隐球菌、结核分枝杆菌)、病毒五项检测:未见异常。
寄生虫免疫学检测(酶联免疫吸附法):血清及脑脊液弓形虫抗体IgG阳性、IgM阴性,脑囊虫、血吸虫、广州管圆线虫等寄生虫抗体均为阴性。
头颅CT示:
右侧顶叶及左侧小脑见小斑点状稍高密度影,周围见片状低密度水肿带。
头颅MRI平扫+增强示:
右侧顶叶及左侧小脑半球各见一小结节状异常信号,病灶内出现坏死液化,其周围均可见片状水肿带,增强示“怪异结节周围环形强化”,水肿带无强化(图1A-H)。
胸部CT平扫+增强:
右肺尖见直径约3.66cm团块影,增强扫描见不均匀强化,肝左外叶见一直径约3.5cm环形强化影、脾脏实质内见一直径约1.71cm类圆形环形强化影(图1I-L)。
经皮肺穿刺活体组织检查(活检)病理示:
肿瘤组织呈巢团状排列、浸润性生长,异型性明显,浸润性癌;
免疫组化:细胞角蛋白(CK)(+)、甲状腺转录因子-1(-)、新型天冬氨酸蛋白酶A (+)、CK5/6 (+)、波形蛋白(-)、P40(-)、间变性淋巴瘤激酶融合蛋白D5F3克隆型(-)、Ki-67约30% (+),诊断低分化肺腺癌。
最终确诊:
(1)弓形虫脑病
(2)肺部感染
(3) 肺癌(低分化腺癌)
(4) 肝转移癌
(5)脾转移癌。
患者高龄且肺癌多器官转移,予复方磺胺甲唑片1.44g、每日3次,静脉点滴克林霉素0.6g、每日1次驱虫治疗。
出院后4周随访,肢体麻木、无力感有改善,但食欲差、消瘦,处于恶病质状态。
出院13周随访患者已死亡。