首页
下载应用
提交文章
关于我们
问卷:你怎么看自由微信?
🔥 热搜 🔥
1
百度
2
今日热点
3
微信公众平台
4
贴吧
5
opgg
6
dnf私服
7
百度贴吧
8
知乎
9
dnf公益服
10
百度傻逼
分类
社会
娱乐
国际
人权
科技
经济
其它
首页
下载应用
提交文章
关于我们
问卷:你怎么看自由微信?
🔥
热搜
🔥
1
上海
2
习近平
3
新疆
4
鄂州父女瓜
5
乌鲁木齐
6
疫情
7
H工口小学生赛高
8
习明泽
9
芊川一笑图包
10
印尼排华
分类
社会
娱乐
国际
人权
科技
经济
其它
从来就不缺傻子!
女高管与男下属上班约会开房,男方妻子闹到单位!被开除后她辩称:一直保持0.46-1.22米“个人距离”
周一004 意甲 帕尔马VS卡利亚里 【全网最强分析】今日继续拿捏主任!跟上吃肉!昨日推荐早场全收,今日8000倍直接做胆!
错过这轮牛市,等于2000年错过楼市!
入不敷出的成武县,每年给退休公务员发8亿养老金
生成图片,分享到微信朋友圈
2023年11月22日
2023年11月23日
2023年11月23日
2023年11月24日
2023年11月25日
2023年11月25日
2023年11月26日
2023年11月27日
2023年11月28日
2023年11月28日
查看原文
其他
专家共识:急性胰腺炎鉴别诊断
关注☞
离床医学
2023-11-22
收录于合集 #指南共识
767个
本文来源:急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(2021).中华急诊医学杂志, 2021, 30(2): 161-172.
临床常见的急腹症都会有腹痛症状,血清淀粉酶和脂肪酶水平也可能有所升高,常混淆或延误AP的诊断,因此有必要在急诊科对常见急腹症与AP进行鉴别。
3.1
急性胆囊炎
严重的右上腹疼痛,可放射到右肩胛区;在进食大量和(或)高脂肪食物后疼痛可能会加重,血清淀粉酶和脂肪酶水平在参考范围内或仅轻度升高。
诊断依据:
墨菲征阳
性,查体时有右上腹压痛,可伴有肌卫及反跳痛,或墨菲征阳性。
腹部超声
显示胆囊增大、壁增厚水肿,可伴有胆囊结石等。
3.2
胆总管结石
间歇性强烈右上腹或剑突下钝性疼痛或绞痛,可放射至右肩胛区;黄疸,陶土色大便;可有发热;血清淀粉酶和脂肪酶水平可能升高。
诊断依据:
胆红素水平升高,且以直接胆
红素为主,腹部超声和或CT/MRI检查提示胆总管增宽,可见结石影像。
3.3
消化性溃疡疾病
消化不良,胃灼热,腹胀,餐后2~3 h的恶心和(或)呕吐,上腹部疼痛。
诊断依据:
上消化道内窥镜检查。
3.4
消化道穿孔
突然剧烈的腹痛;触诊时患者可出现板样腹、不自主肌卫和明显的压痛、弥漫性反跳痛;可出现低血压,呼吸急促,心动过速,发热等;血清淀粉酶和脂肪酶水平可能升高。
诊断依据:
腹部X线/CT显示腹腔游离气体。
3.5
急性肠系膜缺血
严重弥漫性腹痛,腹胀,伴恶心、呕吐,腹泻或便血。
诊断依据:
无肠管坏死时可仅表现为脐周压痛,一般症状重、体征轻;合并肠管坏死时有腹膜炎表现,肠鸣音消失,白细胞计数升高,结肠镜检查提示缺血性肠病,
腹部增强CT
可见肠系膜血管造影剂充盈缺损,可有肠壁水肿、肠坏死表现。血管造影可鉴别,但已不常规采用。
3.6
肠梗阻
间断的腹部绞痛,腹胀,伴恶心、呕吐,排气、排便减少或停止。
诊断依据:
腹部X线/CT可见气液平,可见孤立的肠袢、弹簧征等。
3.7
心肌梗死(急性冠状动脉综合征)
剧烈而持续的胸骨后疼痛,可放射到颈部、肩部、下颌和左臂,偶有上腹痛或上腹部不适,乏力,出汗,恶心呕吐,呼吸困难等。
诊断依据:
心电图ST-T动态改变,心脏生物标志物水平(如肌钙蛋白I水平)升高,冠脉CTA/冠脉造影可明确诊断。
3.8
糖尿病酮症酸中毒
约20%~30%糖尿病患者
并发
急性腹痛,淀粉酶轻度升高,易误诊为AP,腹部CT可明确诊断。
但糖尿病酮症酸中毒患者同时并发AP并不少见。
患者可有烦渴、多尿、恶心、呕吐、嗜睡,甚至昏迷。可见不同程度脱水征,如皮肤干燥、眼球下陷、血压下降、四肢厥冷、休克。
尿糖、尿酮体强阳性,血糖明显升高,一般16.7~27.8 mmol/L(300~500 mg/dL),二氧化碳结合力减低,血气提示代谢性酸中毒。
轻触阅读原文
继续滑动看下一个
您可能也对以下帖子感兴趣
{{{title}}}
文章有问题?点此查看未经处理的缓存