成功救治心脏骤停1例报告

成功救治心脏骤停1例报告

题记：几天前遇到一个患者，对医生充满了敬意与感激之情，聊天中把我带到了12年前抢救室的场景......急诊室不分春夏秋冬、不分昼夜，只分病情轻、重、缓急，

急诊的温暖只有经历才懂，

急诊的辛苦只有岁月可签，

向一直守卫急诊的医、护致敬！

你若健康，我便安好......

1.1病例介绍

2009-4-1 7：00

男，60岁，因“突发胸前区闷痛1.5h，伴意识丧失7min”入抢救室。入院前1.5h突发胸前区闷痛，自服麝香保心丸无缓解，由其家人驾车来我院求治，于途中6：53患者突发意识丧失，7：00到我院抢救室。

既往否认有冠心病、高血压、糖尿病，否认吸烟、饮酒史。

1.2 救治过程

1.2.1 抢救室救治过程

患者颜面紫绀，意识丧失、呼吸停止，颈动脉无搏动，双侧瞳孔散大，对光反射消失，GCS评分3分，就于抢救室地面立即展开抢救：持续快速有力地胸外按压（100次/min，按压深度：4cm）、气管插管(球囊辅助呼吸8-10次/分)，开通补液，心电监测示几乎一条直线，SPO₂测不出，根据心电监测情况给予肾上腺素静推与360J电除颤(单向)交替进行。

图片来自网络

7：05心电监测示：缓慢性心室颤动，

7：10出现紊乱性室性心率，

7:20心电监测上有自主心跳：96次/分，频发房早、偶发室早，血压：96/61mmHg（多巴胺维持下），病人紫绀渐好转，SPO₂：98%，颈动脉有搏动，心音较弱，将患者抬至病床上，同时呼吸机辅助呼吸，当天四个值班医生和随后赶来的心内科会诊医生共有5位医师参与抢救，一人持续胸外按压（约2分钟轮换1人次），一人负责电除颤，一人负责心电监测，一人负责用药，一人球囊辅助通气，每人至少做了两轮5个CPR，直至有自主心跳，期间电除颤8次，肾上素用了10mg，胺碘酮600mg，多巴胺200mg等抢救用药。

在药物维持下至7：40病人生命体征基本稳定，床边心电图：窦性心律，偶发房早，室内差异性传导阻滞,急性广泛性前壁心肌梗死，下壁心肌缺血，加用抗凝、扩冠治疗，同时给予脑保护治疗。

8：30 病人对压眶刺激有缩手反应，

9：00 病人烦燥，

10：00 有自主呼吸6-8次/分，

11：00 神志转清，语言刺激有睁眼，示意可有轻微点头反应，此时GCS评分10分。

图片来自网络

辅助检查：

血气回报（胸外按压期间采血）PH：7.20，PaCO₂：23mmHg PO₂：54mmHg SaO₂:82% BE-18mmol/L，血乳酸：12.0mmol/L。血常规示Hb: 150g/L, WBC：16×10⁹/L，N：42.2％，PLT：233×10⁹/L，CRP：5mmg/L。心肌酶：CK-MB：8.8ng/ml，肌红蛋白：382.5ng/ml，肌钙蛋白：0.10ng/ml。血糖：12.5mmol/L。DD二聚体：0.37mg/L。 肝、肾功能、电解质，血凝常规，胸片均为正常。

1.2.2 CCU救治过程

病人于当天17：00时转入CCU，给予心梗后药物常规治疗，

第2天心肌损伤标记物：CK-MB：122.8ng/ml，肌红蛋白：1355.5ng/ml，肌钙蛋白：32.14ng/ml，

第4天撤离呼吸机，行心超:室间隔厚度（肥厚心肌回声不均匀增强）：14mm，右室壁：11mm，右室流出道内见湍流，右室流出道内径约为10mm，EF：0.69，

入院第12天行CAG+PCI术，术中见LAD近段80%狭窄伴血栓，于病变处置一药物洗脱支架（Cypher3.5×28mm-stent），

第17天病人痊愈出院。

2.讨论

心脏聚停最常见为室性快速心率失常（室颤和室速），其次为缓慢性心率失常或心室停顿，较少见为无脉性电活动。继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停，即时死亡率高达59%－89%，心脏复苏往往不易成功。

心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因，在西方国家，心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者是约75%有心肌梗死病史，各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%～15%。^【1】。

此患由于急性广泛性前壁心肌梗死并有肥厚心肌病，于就诊前7分钟出现心脏骤停，经心肺复苏成功后，未留后遗症状在我院还属首例。其救治成功的关键是规范化胸外按压、迅速开放气道、尽早地电除颤，适时的药物复苏治疗^【2】。

高频有效胸外按压，可以提供大致25％～33％的心输出量，维持非常关键的心脏和大脑少量血供，可提高心脏骤停患者的复苏成功率^【3】。该患当时就在抢救室地面展开抢救，有最佳的按压效果，人员足（5位医师是受过专业训练的急救医师)，这样可减少疲劳对胸外按压质量和频率的影响^【3】。

抢救过程中医师坚持不懈的努力、扎实急诊急救技术，也是此患抢救成功最重要的决定因素。

此外在院外经历一段时间心脏骤停就诊的患者，可能高级气道迅速建立和不间断的胸外按压是同等重要，而人工通气道建立，实施每分钟8～10次的人工呼吸，可能更适宜病人需要的通气血流比值^【3】。

还有在病人复苏中视心电监测情况调整用药，适时电除颤也是成功所不可缺少的。

据此我们也深刻体会到 CPR 不只是一个单独的技巧而是心脏骤停抢救后一系列的评估和干预^【3】。

参考文献

1.叶任高,陆再英.第6版内科学.人民卫生出版社,2004: 226－233.

2.刘瑛琪摘译. 钱方毅审校. 2005 年美国心脏学会( AHA) 心肺复苏与心血管急救指南解读(一).中国急救复苏与灾害医学杂志,2006,1( 1):37.

3.Raúl J.Gazmuri,Vinay M.Nadkarni,JerryP.Nolan.Scientific Knowledge Gaps and Clinical Research Priorities for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Identified During the 2005 Inter－national Consensus Conference on ECC and CPR Science With Treatment Recommendations. Circulation，2007；116:2501-2512.