肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT表现与鉴别诊断

肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT表现

根据文献报道,肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT表现可以归纳为以下3种。

①片状实变型或者脓肿形成型:

表现为大片状实变影,边界模糊,靠近叶间裂处则比较清晰,局部因为向后突出而形成典型的“钟乳石”征。

病变短期内形成空洞,洞壁多较光滑,一般直径很少超过2 cm。

该类型为克雷伯杆菌肺炎的典型表现。

②小叶肺炎型或多发斑片状实变型:

表现为两侧肺内或一侧肺内的多发斑片状实变影,边界模糊,部分实变影可以相互融合,或者在短期内出现小空洞。

该类型较大叶实变型少见。

③肺纹理增多型:

表现为两肺内或一侧肺内、或者一叶肺内纹理增多、增粗、模糊。该类型最少见。

MOON等认为，克雷伯杆菌肺炎影像学表现为实性的和边缘不清的大小不等的空腔,而其实质均为大小不等的脓腔,只是因为坏死组织和痰液黏稠而不易咳出,才表现为大片状较均质实变影。

鉴别诊断

典型的克雷伯杆菌肺炎的CT表现较有特征性,但诊断上仍需要与其他感染性肺炎,如肺炎双球菌肺炎、葡萄球菌或链球菌肺炎、肺炎支原体肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎等进行鉴别。

肺炎双球菌肺炎

多引起大叶性实变,病变边界模糊,无“钟乳石”征,一般无坏死液化和空洞形成,病变吸收后一般无瘢痕形成。

典型的葡萄球菌或链球菌肺炎

表现为肺内多发斑片状实变和空腔形成,多位于两肺下叶内带,后部病变较前部多，沿支气管分支分布;可形成.肺气囊并具有游走性是其特点，与肺炎克雷伯杆菌肺炎不同。

肺炎支原体肺炎

早期表现为肺纹理增多模糊,但随后出现间质性炎症和肺泡性炎症并存的表现;病变可以相互融合,但是大叶性实变少见;一般无坏死和空洞;血清冷凝集试验阳性具有诊断价值。

真菌肺炎

易患人群与克雷伯杆菌肺炎相似，典型真菌感染表现为实变、空洞和真菌球以及病变周围的“晕环征”,肺炎克雷伯杆菌肺炎未见此征象。

病毒感染

表现为边缘模糊的小结节影,弥漫分布于两肺;也可沿支气管分支分布,类似小叶性肺炎,与克雷伯杆菌肺炎不同的是病毒性肺炎可见网状影，为间质性肺炎表现。

示例影像

图1叶间裂下坠

图2卧位胸片水平裂下缘清晰，位置移位不明显

CT表现为肺斜裂后突呈钟乳石征

双肺胸膜下多发楔状和结节状实变影，周围见局灶性磨玻璃密度影（图 a、b）

双肺胸膜下多发楔状和结节状实变影，内见气体密度影（图 c、d）

参考文献：

1.方明，孔繁荣.肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT诊断

2.哈尔滨医科大学附属第二医院吕哲昊.克雷伯杆菌肺炎CT表现（课件）

3.罗俐苹，张英.肺炎克雷伯杆菌脓毒血症的CT表现

4.张春生等.克雷伯杆菌肺炎的影像探讨(附89例分析)

5.王志强.肺炎克雷伯杆菌肺炎的 CT 征象分析

6.毛旖川等.多重耐药肺炎克雷伯杆菌肺部感染临床与CT特征

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