病例分享：李伯弄弄花草、喂喂鸟，发热后波及10人？

   这个疾病，您见识了吗？

人 与 微 生 物 

微生物的种类繁多，在数十万种以上，按其大小、结构、组成等可分为三大类：

1.非细胞型微生物（病毒），

2.原核细胞型微生物（细菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体和放线菌等），

3.真核细胞型微生物（真菌）。

微生物除体积小、结构简单、种类繁多外，还有繁殖快、易变异、在自然界分布极为广泛的特点。绝大多数微生物对人类和动、植物是有益的，而且有些是必需的。只有少数微生物引起人类和动、植物的病害。

无 辜 起 病

李老伯，73岁，退休10年余，儿子与老俩口在一起，日子过得比较悠闲，平日里在花园里弄弄花草、喂喂鸟，落得个田园乐趣，可一场莫名的“感冒”结束了一切。

2013年1月10日李老伯出现畏寒、发热、全身肌肉酸痛，自己以为是感冒，未经在意，病情越来越重，自行口服感冒药无效，于1月13日入院，行血常规白细胞不高、胸片示有肺炎，给予头孢噻肟静滴治疗，病情在接下来的几天里继续恶化：体温上升到40⁰C以上，氧饱和度从95%降到80%。

1月17日，他被转移到重症监护室(ICU)，并加用莫西沙星治疗，在重症监护室呆了一天，他就被转到某一大学附属医院进行体外膜氧合(ECMO)治疗。

可事情远不止于此......

波 澜 不 止

1月25日，ICU护理李老伯的一名护士和治疗的一名医生同时发病，出现了相似的症状：

他俩1月18日在ICU护理和治疗李老伯，护士起初认为是流感，她在发高烧4天后因非典型肺炎入院。医生得知后，自己隔离在家里自行用药。

1月28日，一名89岁男子在同一家医院被诊断为肺炎入院，他在两天前发热、畏寒。经仔细询问病史发现：1月14日至17日，该男子在接受脑梗治疗期间与李老伯同住一间病房。

2月1日，李老伯的妻子和儿子均患病。儿子表现寒战、发热、头痛和咳嗽，并接受了当地全科医生的治疗。李老伯的妻子出现了更严重的症状：高热和晕厥，2月3日入院治疗。

1月28日至2月5日期间，另有5名护士发病：表现寒战、发热、头痛和肌痛。因为当时流感正在流行，她们最初认为自己得了流感。然而他们后来都被诊断为肺炎，其中三人住院。她们的流感测试呈阴性。四名护士在李老伯入ICU之前一直在护理，第五位是助理护士，她不记得自己是否曾经照料过李老伯，但有可能她曾经协助主班照料过一次。

庐 山 真 面

这事惊动了当地的卫生局，立即对上报病例展开了流行病学调查及病原学检查：从李老伯的支气管肺泡灌洗液中提取样本进行微生物学分析：聚合酶链反应(PCR)检测结果为鹦鹉热衣原体阳性，肺炎军团菌、肺炎支原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒和一般细菌培养阴性，血清鹦鹉热嗜衣原体IgG抗体1：256，除了李老伯外，还发现了6例确诊病例、3例临床诊断和1例临床疑似病例。

对李老伯及其亲属进行流行病学调查，了解鹦鹉热的潜在危险因素，发现李老伯在发病前两周清理了花园里的喂鸟器，也没有住在家禽饲养场或其他养禽场附近。当李老伯住院时，他儿子帮助喂鸟。当父亲被确诊后，他的儿子拆除了喂鸟器并烧毁了它（取不了标本）。

26天后李老伯被转回当地的重症监护室（ICU），一个月后去世了。

案例 检测	PCR	血清学检测1	血清学检测2	结果
IgM	IgG	IgM	IgG
李老伯	+	-	256			确诊
ICU护士	+	-	-	-	-	确诊
ICU医生		-	-	-	64	临床 诊断
病友	+	+	256	-	64	确诊
李老伯的儿子		+	1024			确诊
李老伯的妻子		-	-	-	64	临床 诊断
护士1		-	1028			确诊
护士2		+	-	+	-	确诊
护士3		-	256			临床 诊断
护士4		+	256			确诊
护士5		-	-	-	-	临床 疑诊

流 行 病 学

对李老伯及其亲属进行流行病学调查，了解鹦鹉病的潜在危险因素，发现李老伯在发病前两周清理了室内花园喂鸟器，也没有住在家禽饲养场或其他养禽场附近。当李老伯住院时，他儿子帮助喂鸟。当父亲被确诊后，他的儿子拆除了喂鸟器并烧毁了它（取不了标本）。不幸的是，26天后李老伯被转回当地的重症监护室（ICU），一个月后去世了。

鹦 鹉 热 嗜 衣 原 体

衣原体是革兰氏阴菌，严格的细胞内寄生性，鹦鹉热是由鹦鹉热嗜衣原体引起的一种自然疫源性疾病，本菌主要在鸟类及家禽中传播。

人类主要经过呼吸道吸入病鸟的粪便、分泌物或羽毛的气雾或尘埃而感染，也可经破损皮肤、粘膜或眼结膜感染。本病潜伏期为5-21天（最短3天，最长可达45天）。

临床表现多为非典型性肺炎，以发热、头痛、干咳、间质性肺炎为主要症状，并可并发心肌炎。

防治原则，严格控制传染源，对饲养的鸟类与禽类加强管理，避免鹦鹉热嗜衣原体的传播和流行。

鹦鹉热确诊后，宜及早使用四环素类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素彻底治疗。

   鹦鹉热嗜衣原体不仅仅在鹦鹉  

根据鹦鹉热嗜衣原体主要外膜蛋白（major outer membrance protein,MOMP）可变区氨基酸序列的不同，可将鹦鹉热衣原体分为不同的血清型或生物型：A到F、 E/B、 M56和WC共9种基因型。随后，在鹦鹉和野生鸟类中发现了另外6种基因型，分别为1V、6N、Mat116、R54、YP84和CPX0308

基因型A 常见于鹦鹉，但在雀形目鸟类中也发现

基因型B 常见于鸽子，

基因型C 见于鸭和鹅，

基因型D 见于火鸡，

基因型F 在鹦鹉鸟和火鸡中都有发现，

基因型E 已经在许多宿主中被发现，包括鸽子、平胸类鸟（走禽类）、鸭子、火鸡，偶尔也在人类中发现。

基因型E/B 在鸭子中最常见，

WC和M56 基因型已从牛和麝鼠中分离出来。

所有这些基因型都可以传播给人类，并可能导致严重的疾病。

病原学诊断并不容易

鹦鹉热嗜原体血清学检测实验室有其局限性，诊断可能会被推迟，此外鹦鹉热嗜衣原体和肺炎嗜衣原体之间的抗体可能有交叉反应，也给诊断带来困难。2013年1月23日，瑞典.克罗博格县传染病控制中心对这次报告鹦鹉热的病例调查表明，后来的病例都与李老伯有明显的流行病学联系。

参考文献

1.Multiple human-to-human transmission from a severe case of psittacosis, Sweden, January–February 2013，Surveillance and outbreak reports.

2.Case report An unusual presentation of a case of human psittacosis，Respiratory Medicine Case Reports 23 (2018) ，138–142.

3.Clinical features of endemic community-acquired psittacosis，New Microbes and New Infections, Volume 2 Number 1, January 2014