好低的尿酸啊!谜底在哪里?
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作者:董建丽 河南(郑州)中汇心血管病医院
患者是一位门诊的39岁男性,初次来我院就诊,生化结果仅尿酸减低,血脂还偏高一点。血常规正常,无贫血。且采血护士告知该病人气色和精神很好,不像营养不良过度禁食的人。与接诊医生沟通,医生告知病人只是来体检,余情况不详。
反应曲线图,未见异常 标本没离好?机器没加够样?..... 血清中存在干扰检测的物质? 将病人血清5倍稀释后复测: 45umol/L;
同时取病人血清和正常人血清1:1混合复测
为130umol/L,符合目标值(38+219)/2
=129umol/L
这么低的血尿酸我们第一次遇见,血尿酸≤119umol/L,被称为低尿酸血症[1],难道病人真是低尿酸血症?
5. 先天性遗传性疾病:黄嘌呤尿症,嘌呤核苷磷酸化酶缺陷症等。
6. 药物:别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒等降尿酸药物。
下午等到了病人,仔细询问后真相大白:因长时间痛风症状(脚趾和脚后跟疼痛)在外院诊断‘高尿酸血症’,服用降低尿酸的药物——苯溴马隆和非布司他已4个月。医生嘱其每隔一个月应复查血尿酸水平,根据血尿酸水平调整药量。但因工作繁忙始终未监测。这才出现了因药量过大而导致尿酸降至38umol/L。
一周后回访病人得知,医生让其停药,定期复查血尿酸水平。
疑问还未停止,临床上药物治疗高尿酸血症的病人很常见,究竟有降至多少是目标值?过低的血尿酸水平究竟是否具有危害?带着这些疑问,我查阅了资料。
一、高尿酸血症:
1.痛风性关节炎:多为下肢大关节如脚趾、脚踝有红肿热痛,伴局部皮肤温度升高;
2.肾脏损害:可出现血尿、蛋白尿,严重者导致肾结石、肾功能不全等。如果大量尿酸盐结晶沉积在肾小管等处,造成急性尿路梗阻,可出现少尿、无尿、急性肾衰竭等;
3.血管损害:高尿酸血症有加重动脉硬化的风险;
4.影响血糖:可能会加剧血糖的波动。
治疗高尿酸血症,尿酸值控制的越低越好吗?
答案是否定的。实际上,人体内的尿酸水平处于动态平衡。细胞代谢分解产生的内源性尿酸约占80%,剩余20%的外源性尿酸来自于食物中富含嘌呤或核酸蛋白,每天人体也会从尿液和肠道排泄一定量的尿酸,最终使人体内的尿酸控制在1200mg左右[3]。
参考文献:
[1]吴志丹.血尿酸异常降低1例报道[J].国际检验医学杂志,2013,34(24):3440+178.
[2]人卫版《内科学》第六版
[3]周兆伟.血尿酸代谢异常及其相关疾病的遗传研究,2019