管子在哪里？胸部常见置管的正确位置影像判断

一、气管内插管（ETT）

气管内插管通常使用右不透射线标志条的无侧孔大口径导管（约1cm），管头通常为斜角形。

患者头部位于正中位置（即下颌骨的底部，位于C5-6水平），此时气管插管管头距离气管隆突3-5cm。

理想的ETT直径是气管宽度的1/2-1/3，如有充气气囊，应充满但不应扩张气管腔，最常见的位置异常是位于右主支气管或右肺下叶支气管，若管头位于颈部，有可能损伤声带。

二、气管切开插管

 管头应位于气管切开处和隆突之间的中间位置，相当于T3椎体水平，与ETT不同，气管切开插管管头的位置不受颈部前屈和后仰的影响，气管切开插管管径应约为气管宽度的2/3，若有气囊，通常充气后不应大于气管腔，短期并发症为可能发生气管穿孔（纵隔气肿、气胸、皮下气肿等），气管狭窄是最常见的长期并发症，常发生在切口处。

三、中心静脉导管（CVC）

 中心静脉导管为无标志条的均匀不透光细导管（直径约3mm），通常由锁骨下静脉或颈内静脉插入，颈内静脉汇入锁骨下静脉形成头臂静脉，再汇入上腔静脉，锁骨下静脉和头臂静脉交汇处通常位于锁骨内侧端后方。

CVC下行前应到达锁骨内侧端，管头应位于第一肋前端内侧，导管应沿胸椎右缘向下走行，管头应位于上腔静脉内，导管的弯曲应该是平滑的，而不是锐利弯折；最常见的位置异常发生在右心房或颈内静脉内，插入后，不论成功与否，都要检查是否发生气胸。

四、经外周静脉中心静脉导管（PICC）

PICC管管头应位于上腔静脉内，也可位于腋静脉内，PICC管很细，图像上可能很难观察到；置入时间过长，管头可能发生位置异常，由于PICC导管管腔较小，可能发生导管内血栓形成。

五、双腔导管，血液透析血管

双腔导管是典型的具有中心标志条的较大孔径导管，不同品牌设计略有不同，但每根导管都有2个同轴的腔，目的都是使两出口间的再循环量最小，“动脉端”（血液由此离开体内）较“静脉端”（血液由此回到体内）为近端，这样可以减少再循环血量，一些导管设计为2个分离的腔，其中一个管头位于上腔静脉，另一个管头位于右心房内。

经右侧颈内静脉路径是最常用的路径，临时使用（2-3周）的导管管头通常位于上腔静脉内，较长期的导管管头多位于右心房内。

双腔导管异位会即刻引起的并发症包括气胸、管头异位和穿孔；长期并发症包括感染、静脉血栓形成或导管闭塞等。

六、胸腔引流管

胸腔引流管是大口径导管，有一个在侧孔处中断的不透射线标志条，气胸引流的最佳位置是前上部，胸腔积液引流的最佳位置是后下部，胸腔引流管侧孔不应位于胸壁外，位置异常可导致引流不充分，当快速引流大量胸腔积液或气胸时，可引起复张性肺水肿。

如果侧孔位于胸壁外，可导致引流不充分和胸壁皮下气肿。