教学查房：咳嗽、发热，再腹痛，细菌性肝脓肿？

细菌性肝脓肿可来自于胆道疾病（占16%~40%）、门静脉血行感染（占8%~24%），直接感染较少见，经肝动脉血行感染报告不一，最多者为45%，隐匿性感染占10%~15%。

致病菌以革兰阴性菌最多见，其中最主要为大肠埃希杆菌，粪链球菌和变形杆菌次之。近十年来肺炎克雷伯菌肝脓肿（klebsiella pneumoniae liver abscesses，KLA） 患者占很大比例，为43％~66％。

肺炎克雷伯杆菌已经成为细菌性肝脓肿的首要致病菌，其与其他肝脓肿在治疗上存在差异。尽管肝脓肿的诊断及治疗技术不断发展， 但KLA 作为一种潜在的威胁生命疾病，其症状往往呈现非特异性。

肝脓肿的CT影像特征较多，且易于识别，是诊断肝脓肿的最佳检查方法，敏感度高达97%。肺炎克雷伯杆菌肝脓肿与其他病原体所致肝脓肿CT影像表现上有一定的差异，可以为通过CT表现推断致病菌种类提供依据。

肺炎克雷伯杆菌肝脓肿CT上表现：多单发、实性、脓肿壁薄、脓肿周围无强化，且多房、多并发血栓性静脉炎及迁徙性感染，还有肿块内很少含有气体。非肺炎克雷伯杆菌肝脓肿多囊性、脓肿周围强化、壁厚。

PLA的临床症状和实验室检查均缺乏特异性，导致快过幻灯片45.PNG，尤其是一些起病隐匿的患者容易被误诊、漏诊。对于PLA的诊断既要结合临床表现、各项实验室结果和影像学检查，也要动态观察病情。
目前PLA并没有公认的治疗方案，这是因为其各地区发病特点和原发病不同所致，因病因学的不同导致了感染致病菌的不同，所以治疗上仍需结合当地特点而定，同时目前的资料中，对于PLA的长期随访并不多，尚需要更多的研究来明确。长按添加微信，一起学习呗！