我国第一版慢性乙型肝炎（慢乙肝）指南制订于2005年，其后分别于2010年和2015年进行了第二次和第三次更新。在第三次更新后的四年来，国内外有关慢性HBV感染的基础和临床研究都取得了重要进展，为更好地规范慢乙肝的预防、诊断和治疗，助力实现WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标，中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2019年组织国内有关专家，以国内外HBV感染的基础、临床、预防研究进展为依据，结合现阶段我国的实际情况，更新形成了2019年版慢乙肝指南，为慢乙肝的预防、诊断和治疗提供重要依据。
指南并非强制性标准，旨在帮助临床医师在慢乙肝预防、诊断和治疗中做出合理决策，临床医师在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。
本指南中的证据等级分为高质量（Ａ）、中等质量（Ｂ）和低质量（Ｃ）三个级别，推荐等级分为强推荐（1）和弱推荐（2）两个级别。王贵强：北京大学第一医院感染疾病科肝病中心
HBsAg和(或)HBVDNA阳乙型肝炎病毒(慢性感染感染：HBsAg和(或)HBVDNA阳性6个月以上。●HBV再激活( HBV reactivation):HBsAg阳性/抗-HBc阳性,或HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时，HBV DNA较基线升高≥2 lgIU/mL,或基线HBV DNA阴性者转为阳性,或HBsAg由阴性转为阳性。●HBeAg阴转( HBeAg clearance) :●HBeAg血清学转换( HBeAg seroconversion):既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失,抗-HBe出现。●乙型肝炎康复( Resolved hepatitis B):曾有急性或CHB病史,现为HBsAg持续阴性、抗-HBs阳性或阴性、抗-HBc阳性、HBVDNA低于最低检测下限、丙氨酸转氨酶( ALT)在正常范围。●病毒学突破( Virologic breakthrough):核苷(酸)类似物( Nucleoside/nucleotide analogues , NAs)治疗依从性良好的患者,在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平比治疗中最低值升高> 1 lgIU/mL,或转阴性后又转为阳性,并在1个月后以相同试剂重复检测确证,可有或无ALT升高。●病毒学复发( Virologic relapse) :获得病毒学应答的患者停药后,间隔1个月2次检测HBV DNA均>2 x 103 IU/mL。在抗病毒治疗过程中,检测到与HBV耐药相关的基因突变,称为基因型耐药( Genotypic resistance)。体外实验显示,抗病毒药物敏感性降低，并与基因耐药相关称为表型耐药( Phenotypic resistance,)。针对1种抗病毒药物出现的耐药突变对另外1种或几种抗病毒药物也出现耐药,称为交叉耐药( Cross resistance)。 至少对2种不同类别的NAs耐药,称为多重耐药(Mulidrug resistance)。
引用格式:中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中华临床感染病杂志,2019,12(6):401428. DOI: 10.3760/cma. j. issn. 1674-2397. 2019.06.001.