公卫人解读：广州疫情何时结束？

聊斋志医，畅所欲言

我国小规模暴发疫情处置经验  

       中国新冠疫情去年5月总体上已经得到控制，但全球疫情在仍不断蔓延和持续发展。我国由国外输入疫情陆续引发多地暴发，此起彼伏，进入星星之火阶段，例如吉林舒兰、辽宁大连、新疆乌鲁木齐、北京新发地、河北石家庄、云南瑞丽、广东深圳.....均发生了不大不小的暴发疫情，但在强有力的防控措施下，没有让这些星星之火变为燎原之势。

       针对这些小规模暴发疫情，我国已经摸索出一套成熟的应对办法，我试图总结如下：

      首先，利用大数据进行精准流行病学调查，对病例的密切接触者（简称“密接”）以及密切接触者的接触者（简称“次密”）追踪并集中隔离，并确定重点场所和重点人群。

       其次，对重点场所和重点人群（如病例所在的小区或单元楼）进行封闭管理，老百姓居家隔离，并多次进行核酸检测，把感染者尽可能找出来。

       第三，根据疫情发展形势，进一步扩大病例搜索范围，比方说对发现病例的小区或者所在的街道进行核酸检测，尽快把感染者找出来，进行隔离，防止其继续感染他人。限制人群聚集，比方说禁止堂食、关闭影院、暂停线下培训等活动。

        第四，如果觉得疫情有进一步扩散的趋势或者谨慎起见，整个行政区全员核酸检测，而且多次检测。多次检测的目的一是为了减少检测的假阴性，二是因为感染者在不同阶段核酸检测阳性率不同，通过多次检测可以提高发现感染者的机会。

       这些应对措施从传染病防控理论来分析，仅仅围绕传染病防控的“三板斧”：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。我国多地暴发疫情应对的经验表明，这些措施的组合拳是行之有效的，能在短时间内控制疫情。广州这次暴发疫情的处置，必然会受到这些宝贵经验的指导。

广州暴发疫情的特点

      广州本次疫情肇始于5月21日，到6月10号疫情已经持续21天，共报告131例，其中确诊123例，无症状感染者8例。根据官方公布的信息，这次疫情处置充分借鉴了前期的抗疫经验，总结这次疫情有如下特点：

       1、这是一起由印度变异株引起的传播，潜伏期短，感染者病毒载量高，传播速度快。按照病毒变异的一般规律，如果变异株传播速度增加，致病力会有所下降，但这次病例中无症状感染者的比例并不高（8/131=6%），可能是由于感染者病毒载量高所致，或者提示该变异株的致病力并没有明显下降。

       2、其次，本次疫情官方公布的病例之间的传播链比较清楚，说明经过去年抗击新冠的洗礼，以及大数据的应用，流行病学调查的精准性较高，能清楚地刻画出这次疫情传播的来龙去脉。也说明这次疫情还没有大规模社区流行，因为如果大规模社区流行，传播链往往是很难摸清楚的。

       3、从空间分布范围来看，大部分病例（97/131=74%）集中在荔湾区的白鹤洞街和中南街，也就是现在已经划定的高风险区域，并进行了封闭管理。其余的病例分布在佛山市（10例）、广州南沙区（9例）、广州海珠区（8例）、广州番禺区（4例）、广州越秀区（1例）、茂名市（1例）、湛江市（1例）。这也说明疫情还是相对集中的。

      4、从病例来源来看，绝大部分病例（123/131=94%）是从重点人群和密接中发现的，这说明病例基本来源于管控人群，由于这些管控人群处于居家或集中隔离状态，很难再在社区继续传播（但可能在家庭内传播），这对切断传播链，平息疫情具有重要意义。

       综合疫情上述流行病学特点，可以判断广州本次疫情已经处在下降通道，控制指日可待。

广州疫情流行规模和清零时间预测

       大家最想知道的是这次疫情到底什么时候能够结束？这是政府和老百姓特别关心的问题，因为疫情对生活和工作的影响实在是太大了，大家盼望回归正常生活。

       图1是根据官方发布结果整理出来的这次疫情的流行曲线图，从这张图看，疫情已经往下走了，这是个好消息。但昨天（6月10日）又报告9例（图上没有标出来），有一个小回升，不过令人欣慰的是这9例病例全部来自荔湾，其中8例是来自被管理的密接，1例是封闭管区域核酸大筛查发现，这说明疫情传播范围没有继续扩大。

图1 

       我们再把这次疫情与去年3月广州输入疫情引起的暴发比较（图2），发现两次疫情的流行曲线很相似，但不清楚具体原因是什么。猜测也许是与广州老百姓的生活方式特点有关吧。比方这次疫情流调发现，疫情传播大多发生在饮食场所，充分体现了广州饮食文化的鼎盛，也提示餐饮场所也许是广州今后疫情防控的重点。

图2 

       既然本次疫情与去年3月的疫情流行曲线相似，如果按照去年3月广州疫情的流行趋势来预测了本次疫情未来的变化（图3），疫情约于6月17日清零，共146例左右。如果按照北京2020年新发地暴发疫情流行模式，预测疫情大约在6月18日清零，总病例154例左右。因此，保守估计，本次疫情规模应该在180例之内，6月20日之前清零，持续时间一个月左右。这与网上一些模型的预测基本相似。但提醒大家注意，这只是预测而已，不能当真。

图3  

       朋友私下问，为何广州这次疫情持续这么长时间还没有结束？这个问题真不好回答。首先，我想说每一次暴发疫情均有它本身的规律，例如去年北京新发地暴发疫情从报告首例病例到清零总共花了31天，乌鲁木齐疫情也通过46天才清零，而目前广州疫情才持续22天，所以比较起来并不算很长。其次，从理论上分析，新冠暴发疫情规模和持续时间取决于两个重要因素：一是疫情发现的早晚，发现得越晚，采取措施就越迟，控制越难，清零时间就越长；其次是防控措施的力度，防控措施力度越大，清零时间越短。从下面的图4可以略见一斑。红线表示从疫情第3天开始就采取有力的控制措施，与不采取任何措施的绿线相比，可以大大降低疫情规模，清零时间也明显提前。

                图4 （模拟图，不是真实情况）

结束语

        广州这次疫情只是新冠大流行的一个小插曲，有了去年的成功抗疫经验，我们必然会战胜这次疫情，这是不容置疑的！但从长远来看，我们如何才能结束新冠全球大流行，回归到正常生活，这是一个需要全人类共同回答的宏大命题。

来源：公卫人马文军