病例分享：消失的左肺

67岁的张大爷，因为喘息呼吸困难入院，告知医生3年前就发现只剩一侧肺。入院后完善CT扫描，发现张大爷的左肺果然“消失”了。
左肺完全不张。

肺窗

纵隔窗

“

张大爷的左肺去哪儿了？

”

单纯的瘢痕性肺不张？仔细对比患者一年前和这次的CT事情可能没想象中那么简单

“

张大爷的左肺还能张开吗？

”

3年来都只有一侧肺患者已经不报希望
进行治疗后左肺还能复张吗？……

增强CT：

不妙！
抓紧安排电子气管镜检查！

左主支气管开口新生物

新生物触碰易出血

电子支气管镜检查发现张大爷左主支气管开口处新生物完全堵塞管腔，新生物质地软，触碰有明显的出血。

还记得我们前面介绍的吗？为了堵塞瘤体的滋养血管、减少术中出血，我们 先堵它，再削它！

• 先堵它：支气管动脉造影+栓塞术
  

• 再削它：气道内肿瘤切除术：

治疗后1周复查，张大爷“消失的左肺”一部分重现了！

术前

术后

术前

术后

手术后打通的左主支气管和重现的部分左肺使得张大爷喘息症状明显缓解。

但治疗并未结束。
打通左主支气管、重获部分左肺功能，还只是治疗的开端。诊疗小组有序地安排患者进行身体其余部位病灶的排查。

几天后，病理结果出来了：

综合张大爷的各项检查，诊疗小组确定肿瘤分期，和患者及家属共同制定下一步治疗方案。

说说肺不张

肺不张的定义

肺不张是指全肺或部分肺组织充气低于正常并伴有相应肺容积减少。
难以理解？你可以把肺想象成气球，肺不张就像瘪掉的气球。

肺不张的类型

（1）全肺不张：常继发于左右主支气管完全堵塞。

（2）肺叶不张：可根据不张的具体肺叶进行细分。

（3）肺段性肺不张：通常由于肺段性支气管堵塞导致。

（4）线样（盘状）肺不张：通常与胸膜下肺实质肺不张的病灶与邻近胸膜内陷有关。

肺不张的机制

（1）阻塞性肺不张：是指气管阻塞（如：异物、痰栓、血痂、肿瘤等阻塞）后相应区域的气流中断。

（2）被动性肺不张：是指气胸存在时肺回缩引起的容积减少。

（3）压缩性肺不张：是指被邻近占位性病变（如：支气管囊肿、肺大泡、肿瘤、胸腔积液等）压迫导致。

（4）粘连性肺不张：是指由于表面活性物质缺乏所致的肺不张。

（5）瘢痕性肺不张：是指肺纤维化引起的肺容积减少。纤维化可以是局灶性的，如结核、放射性纤维化，也可以是弥漫性的，如特发性肺纤维化。

《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南》

对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张，均建议行支气管镜检查术以明确诊断。

对于肺不张患者，武汉市中心医院呼吸与危重症医学科提醒您，在完善肺部影像学检查后及时进行电子支气管镜检查，做到：
早发现、早诊断、早治疗！

参考资料：（1）影像大师系列-胸部影像学.上海科学技术出版社.（2）中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组.成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版）.中华结核和呼吸杂志,2019,42(8): 573-590