我们该用抗生素治疗咽痛吗？

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使用抗生素治疗咽痛仍然存在争议，并且世界各地指南的建议也互相矛盾。在今年线上举办的欧洲儿科传染病学会（ESPID）年度会议上，这个话题引发了热烈的讨论。

图尔库（芬兰）大学附属医院儿童与青少年医学系博士Lauri Ivaska主张使用抗生素，而布达佩斯海姆·波尔儿童医院医学博士Borbála Zsigmond则反对使用抗生素。有趣的是，这场争论发生前的一项民意调查显示，听众中仅有11%支持使用抗生素治疗咽痛。

两位演讲者首先探讨了他们最近诊治的一个病例：一名咽痛的4岁女孩。

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国际指南的差异

辩论转而讨论了治疗咽炎与扁桃体炎的国际指南。

Zsigmond认为，这些（指南）存在缺陷并且无益，它们的差异取决于医师在世界的哪个区域工作。例如，2012年美国传染病协会（IDSA）建议使用最佳的临床判断，然后通过检测论证。如果检测出A组链球菌（GAS）阳性，医师应当采取普遍的治疗。相比之下，欧洲临床微生物与传染病咽痛指导小组更关注感染的严重程度，而非其原因。如果病例被认为是严重的，无需阳性检测结果即可给予抗生素处方。

咽痛经常与普通感冒相关。在最近的一项研究中，超过80%患急性病毒性呼吸道感染的学生在发病初期有咽痛。

根据他自己的研究，Ivaska认为，使用PCR分析，在近2/3的咽炎患儿中可以检测到病毒。他认为，抗生素应当留给那些30%-40%确诊GAS感染的患者。

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诊断GAS感染的辅助工具

但是如何简便地在临床环境中确认诊断呢？

Ivaska建议采用诊断辅助工具，例如Centor, McIsaac和 FeverPAIN, 它们为一些常见病的特点提供评分——分数越高，患者感染GAS的可能性越大。

Zsigmond也喜欢给症状打分，但他认为打分往往不准确，尤其在幼儿中。她指出一份报告，该报告审查了在441名儿科急诊的儿童中使用Centor标准的情况。作者的结论是，在预测有症状的患者咽拭子培养GAS阳性方面，Centor标准是无效的。

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何时确保抗生素被使用？

人们普遍认为，应避免用抗生素治疗病毒感染。

回到这场辩论开始时描述的病例，Zsigmond细数道，她的患者咽痛、发热伴阴部及宫颈淋巴腺肿大2天，但没有咳嗽或鼻炎，FeverPAIN评分4-5分，Centor评分4分，这意味着，根据欧洲指南，她应当接受抗生素治疗。然而，病毒拭子最终检测出腺病毒阳性。

作为回应，Ivaska讲起了他最近碰到的一个类似病例，一个5岁的男孩，FeverPAIN评分4-5分，Centor评分3分。取自咽喉部的培养呈GAS阳性，展现了细菌与病毒感染的鉴别问题。

但是，GAS阳性的咽部培养必然意味着需要抗生素治疗吗？

Ivaska认为答案是肯定的，他列举了预防严重并发症例如风湿热的重要性。

Zsigmind回应指出，急性风湿热在发达国家的发生率很低，在她的故乡匈牙利，近30年都没有一例。在她看来，出于历史原因给予抗生素是站不住脚的。

抗生素治疗对于咽痛患者是否可能有其他益处？Ivaska提到一篇Cochrane综述，发现咽痛和发热时间的缩短。

此外，与安慰剂相比，抗生素减少了化脓性并发症例如急性化脓性中耳炎和鼻窦炎。其他研究也指出，抗生素有潜在的好处，能减少GAS阳性咽炎患者家庭中的传播。

辩论结束时，Zsigmond报道了全球范围内对咽痛的抗生素过度处方，比例从欧洲的53%到澳大利亚的94%不等。她也强调了例如肠道菌群失调、药物耐受性、皮疹等风险。

■ 点评

咽痛的抗生素处方是儿科医生每天面临的难题，通过上述这场辩论，说明尽管有不同的医疗保健体系，但是他们正在共同努力，利用可及的最佳的证据改善儿童的健康。

大多数上呼吸道感染是由病毒引起，不需要使用抗生素治疗。但是也需要区分细菌与病毒感染，权衡抗生素治疗的效益和危害。

来源：https://www.medscape.com/viewarticle/942876

转自：华山抗生素所 摘译：徐吉琰  审校：郭燕