每日一记（1）：伤寒的诊断

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英文

abdominal typhus

enterotyphus

febris nervosa

lent fever

概述

伤寒(typhoid fever)：

由伤寒杆菌引起的急性传染病,以持续菌血症、单核-巨噬细胞系统受累、回肠远端微小脓肿及小溃疡形成为基本病理特征。

典型的临床表现：

包括持续高热、表情淡漠、腹部不适、肝脾大和血常规白细胞总数低下,部分患者有玫瑰疹和相对缓脉。

肠出血和肠穿孔为其严重并发症。

诊断

伤寒可依据流行病学资料、临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断,但确诊则以检测出伤寒杆菌为依据。

1.临床诊断标准 

在伤寒流行季节和流行地区有持续性高热(40～41℃),为时1～2周以上,并出现特殊中毒面容,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大,血常规白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞减少或消失,骨髓象中有伤寒细胞,临床可诊断为伤寒。

2.确诊标准 

临床诊断病例如有以下项目之一者即可确诊。    

(1)从血、骨髓、尿、粪便或玫瑰疹刮取物等任一种标本中分离到伤寒杆菌。
(2)血清特异性抗体阳性,肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80,“H”抗体凝集效价≥1:160,如恢复期效价增高4倍以上者则更有意义。

因预防接种后,“H”抗体凝集效价明显上升,可持续数年之久；或在高发区,许多正常人因既往感染亦可有较高滴度,此时应根据双份血清效价增高4倍以上为标准。

肥达外斐试验

即伤寒血清凝集试验,对伤寒、副伤寒有辅助诊断价值。

传统采用试管法检测,现已采用微量凝集法。

将伤寒杆菌菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原、副伤寒甲、乙、丙鞭毛抗原共5种标准抗原,分别与稀释的待测血清反应,测定患者血清中各种抗体的凝集效价。

病程第1周阳性反应不多,一般从第2周开始阳性率逐渐增高,至第4周可达90%,病愈后阳性反应可持续数月之久。

肥达反应方法简便快速,但值得注意的是该法存在假阳性和假阴性,部分患者抗体很迟才升高,甚至整个病程中抗体效价均很低或阴性,可能与过早应用抗生素、机体的免疫状态及病情的轻重有关,故不能据此而排除本病。

有些非伤寒发热性疾病,如各种急性感染、肿瘤、风湿性疾病、慢性溃疡性结肠炎等,可出现假阳性结果。

因此对肥达反应结果的判定宜审慎,必须密切结合临床资料,还应强调与恢复期血清前后抗体效价的对比。

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