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其他
病例:Game Over?肺较常见疾病的异常表现
Original
啰嗦探案
离床医学
2023-11-22
收录于合集
#结核妖精
196 个
#实战病例
265 个
#影像心电
513 个
Game Over?凉凉了?
较常见疾病/损伤的异常表现,所以,他们以为一切都结束了!
第一个病例
患者,女性,63岁。
有肺气肿病史。35年的吸烟史。
1994年,因
坏死性癌
(necrotic carcinoma)进行
右
上叶切除术,这是低分化的鳞状和腺状混合分化。
术后出现
多次
下呼吸道感染,但最终恢复良好。
2007年5月
,因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。
患者缺氧,pO2为7.2kpa。
血检结果见
表1
。
入院时,胸片:除了右侧肺叶切除术后改变外,在
左侧
肺叶上
偶然发现
一个肿块
(图1)
。
CT证实左上肺叶顶端空洞性病变伴毛刺、广泛纵隔淋巴结增大、心包积液、肝脏不均匀及双侧肾上腺突出
(图 2A、B)
。
整体的癌症背景,调查结果(包括放射学检查和肝功能异常检查)
提示
转移性恶性肿瘤
( metastatic malignancy)。
进一步的检查包括对病变进行活检以确诊患者,
但她拒绝了。
2007年7月
,空气下氧饱和度低于85%,开始氧疗。
患者的恶化
被认为是
继发于慢性阻塞性气道疾病引起的肺部病变进展。
然而,在接下来的3个月里,
从痰中分离出了两株鸟-胞内分枝杆菌
(Mycobacterium avium intracellulare,
MAI
)。
由于患者拒绝任何进一步的癌症调查,她开始服用
乙胺丁醇和利福平
,左上叶空洞病变归因于癌症复发或MAl。
她对治疗的反应显著,空气下氧饱和度超过95%。
治疗后复查胸片显示清晰
(图3A,B)。
第二个病例
患者,男性,66岁。
有肺气肿和反复下呼吸道感染。30年的吸烟史。
2007年3月
,患者因I级
食道脂肪肉瘤
接受了食管切除术和部分胃切除术,随访期间并发胃食管吻合口复发性狭窄,并进行多次扩张治疗。
2008年1月
,患者因几个月前反复发作的肺部感染和体重下降入院。
入院时,胸片:显示左肺上区一界限不清的阴影
(图4)
。
最初认为是炎症,但由于持续了3个月,他进行了胸部CT,显示左肺上部有一个大的三角形阴影,直径约7cm。
病变似乎与胸膜表面密切接触,可能侵犯胸壁软组织,但没有肋骨侵蚀的证据。有一些纵隔淋巴结病变,其他地方没有转移的证据
(图5A,B)
。
仅根据图像,还不能确定病变是炎症、原发肿瘤还是转移过程。
考虑到癌症背景下的临床表现和放射学表现,有必要排除
恶性肿瘤复发
。
他接受了CT引导下的肺病变活检。
组织学证实
瘢痕组织和坏死性肉芽肿,没有肿瘤的证据。
结核经支气管镜检查和干扰素检测:均为阴性。
然而,
痰培养和基因检测证实了两株MAl
。因此他开始服用
乙胺丁醇和利福平
。
开始治疗4周内,患者临床好转。
复查胸片证实左肺上叶病变改善,提示病因为MAI感染,而不是癌症复发
(图6A,B)
。
结果和随访
总之,我们报告了两名有恶性肿瘤病史和胸片阴影提示肺癌的患者,他们从痰中培养出MAI,经乙胺丁醇和利福平治疗后显著恢复。
NTM的影像学表现
图1,2
支气管扩张及结节为主型 :
肺窗示双肺多发细支气管扩张,伴多发小叶中心结节,部分呈树芽征,右肺中叶、左舌叶及双肺下叶受累。
图 1 显示左肺下叶及左舌叶可见斑片状磨玻璃密度影,右肺中叶可见斑片状实变影,其内伴细支气管扩张;
图 2 示左舌叶扩张细支气管管壁增厚。
图 3,4
空洞为主型
图 3 示引流支气管柱状扩张,余肺内无明显渗出性病灶和支气管播散病灶;
图 4 示左肺上叶薄壁空洞,内壁不规则但较为光滑。
图 5-8
实变为主型
图 5 右肺上叶尖后段
图 6 左肺下叶背段示多发斑片状实变,伴空洞形成,周围多发条索和卫星灶
危险因素
NTM 病的危险因素包括宿主因素、药物因素和环境因素。
宿主因素
研究结果显示有肺部基础疾病的人群易患NTM肺病,
如肺结核、支气管扩张、慢阻肺、囊性纤维化、尘肺、原发性纤毛运动障碍、α1‑抗胰蛋白酶缺乏症、过敏性支气管肺曲霉病、胸廓畸形、胸部肿瘤及肺移植术后等
,有些患者没有明显的基础疾病,但其支气管纤毛运动功能受损也易患NTM病。
而胃
食管反流、类风湿性关节炎、维生素D缺乏症及营养不良等
均是NTM病的危险因素 。
免疫受损人群也易患NTM病,
如HIV感染、艾滋病、携带抗 γ‑干扰素自身抗体的自身免疫性疾病、遗传性巨噬细胞和树突状细胞缺陷性疾病及肿瘤患者等
。
鸟-胞内分枝杆菌
Mycobacterium avium complex,
MAC),
没有潜在的恶性肿瘤或免疫损害
。
Sawai 等人
据报道,在PET-CT中,结节具有
高
氟脱氧葡萄糖摄取,标准摄取值为
3.4
。
在各种病例报告中,除MAI外,NTM还被报道为类似涉及其他器官的癌症。
在我们的病例中,确认诊断是很重要的,因为NTM感染和癌症对预后有不同的影响,NTM感染是可以治疗的。
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