主任提问：为什么肺水肿不能用甘露醇？

细节决定成败，答案让你醍醐灌顶。

甘露醇是临床上比较常用的药物，因为具有利尿、脱水等治疗作用，经常用于治疗各种原因引起的脑水肿，以降低颅内压，防止脑疝，也常用于降低青光眼的眼内压等。

今天有位同仁问了这样的一个问题：为什么肺水肿不能用甘露醇？

这个问题确实让很多人感到困惑，也可能有人因为没有注意到这个问题而在中枢神经系统疾病继发的肺水肿（神经源性肺水肿）用了甘露醇，从而加重病情。

肺水肿为什么不能用甘露醇？甘露醇注射液的药品说明书里有写到该药不宜用于心力衰竭，且禁用于急性肺水肿或严重肺淤血，但为什么不能用，说明书里并没有直接说明。

具有利尿和脱水作用的甘露醇为什么不能用于心衰和肺水肿呢？

其实这个原因并不复杂，当你知道答案之后，相信你在感到醍醐灌顶的同时也会恍然大悟原来如此简单。

咱们都知道，肺水肿病人需要注意严格控制输入量和输液速度，虽然甘露醇注射液具有利尿作用，但它必须在短时间之内快速输入才起效，当患者有肺水肿时，会因输液过快、短时间内血容量增加而加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，加重肺水肿。

尤其是对心源性肺淤血、肺水肿的病人伤害更大，如存在急性左心功能不全时，甘露醇快速进入血液循环导致短时间内血容量增加，在原有后负荷过重，心肌缺血，心肌收缩力减弱的基础上，前负荷突然加重，使心排血量在短时间内急剧下降，肺循环阻力急剧增加，超过肺泡间淋巴循环转运能力而发生或加重肺水肿。

因此，甘露醇虽然具有利尿作用，但不用于肺水肿病人。

作者：王生成 儋州市人民医院呼吸内科

来源：科普医哥