病例疑惑：低血糖,血钙不低,必须给10%葡萄糖酸钙才能转醒？

病例报告

原题：葡萄糖酸钙纠正糖尿病

肾病低血糖昏迷1例报告

作者：杜君医,杨涛

患者,女性,62岁。

主诉：多饮,多食,多尿16年,尿少,浮肿2年,加重伴呼吸困难,不能平卧2d。

曾诊断为2型糖尿病。给予胰岛素治疗,3年前又因“尿少、浮肿"诊断为肾功能衰竭,近3年尿量明显减少,24h尿量少于500ml,浮肿加重,现给达美康80mg,2次/d,苯乙双胍25mg,2次/d口服。

查体：

血压;165/105mmHg、P:90次/min。端坐位。呼吸困难,颜面水肿,口唇紫绀,颈静脉充盈,双肺满布湿罗音,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝于右肋下2.5cm可及。移动性浊音阳性,双下肢可见重度凹陷性水肿。

辅助检查：

血糖:7.7mmol/L。

尿素氮:34.8mmol/L,肌酐:628,5mmol/L。

血钠:136.6mmol/L,血氯:102.0mmol/L,血钙:2.4mmol/L。

诊断：

2型糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能衰竭。

给予达美康80mg,2 次/d,苯乙双胍25mg,2 次/d,心痛定10mg,1次/d口服,速尿静脉推注,并准备透析治疗。

第2天

患者突然神志不清,急查血糖:1.78mmol/L,考虑低血糖昏迷,给50%葡萄糖100ml静推后仍不转醒。

家属述既往住院曾发生过2次类似情况:第1次合并双手抽搐,静推50%葡萄糖100ml后5min无转醒,同时考虑合并低血钙,给予10%葡萄糖酸钙静推,在静推过程中患者神志转清;第2次无双手抽搐,仍在相同治疗下,静推10%葡萄糖酸钙10ml后约1min后转醒。

此次无低血钙症状,仍给予10%葡萄糖酸钙 10ml静推,约1min后患者转醒,4h后再次发作,用同样的方法治疗后神志转清。

病例讨论

2型糖尿病的患者胰岛素释放曲线并不比正常人低,甚至比正常人还要高,只是高峰延迟,并且外围组织对胰岛素的敏感性差。

当合并糖尿病肾病时,肾脏对胰岛素代谢排出慢,胰岛素在体内潴留,胰岛素水平高,此时不用降糖药或少用降糖药即可达到控制血糖的目的,甚至可造成低血糖。

若出现低血糖昏迷,给予50%葡萄糖60~100ml静推即可纠正。

此患者不同,连续3次出现低血糖,即使血钙不低,也必须给10%葡萄糖酸钙10ml静推后才能转醒,其机理目前仍不明。

文章来源：杜君医,杨涛. 葡萄糖酸钙纠正糖尿病肾病低血糖昏迷1例报告[J]. 医学理论与实践,2009,22(7):755. DOI:10.3969/j.issn.1001-7585.2009.07.064.