长期咳嗽的医生，医生也中招？他还能继续工作吗？

医生也咳嗽？

罪魁祸首是常见菌呢？还是罕见菌呢？亦或是眼下正“时髦”的各种呼吸道病毒呢？如果是传染病，那又该如何处置呢？

长期咳嗽的医生”将为您娓娓道来。

基本病情

一名27岁的医生，来自巴基斯坦，在培训最后一年，出现哮喘和干咳等肺部症状。

第一次出现哮喘是在完成常规的5km跑步后。

没有盗汗或体重下降。

过去的医疗史包括儿童时期BCG、7年前结核菌素皮肤检测14mm、入职前体检胸片正常。从离开巴基斯坦后她在日本住了一年，随后去巴尔的摩做内科医生，在那里多次有结核暴露。

BCG卡介苗？

20世纪初，法国细菌学家卡尔美脱(Calmette)和介兰(Guerin)将牛型结核杆菌接种在培养基上，每隔2-3周移种一次，经过十几代之后，他俩发现该菌株的毒力减低。

历经13年，更换培养基达235次，牛型结核杆菌毒力大大减低，而菌种的抗原性保持不变。

将其接种于实验动物，不但不致病，而且产生了一定的免疫力，这就为制造预防结核病的菌苗提供了菌种。

为了纪念这两位科学家的功绩，便命名为卡介苗，英文缩写为BCG。

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问题

1、该医生的症状考虑哪些疾病？
2、作为感控人员，对该医生的情况需要关心哪些问题？
3、如果要排除结核，需要哪些检查方法或手段？

解答

1该患者的鉴别诊断应考虑肉瘤、结核、霉菌感染、自身免疫性肺病和过敏性肺炎。但当时胸片正常，她诊断为哮喘，进行6天的口服类固醇，氟替卡松／沙美特罗和沙丁胺醇吸入。但咳嗽持续，她没有进一步就医。3个月后，她去了加利福尼亚。到加州后2周，咳嗽加重并出现发热，38.5摄氏度。3次痰标本涂片发现抗酸杆菌阳性。开始4药抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）。她以前所在医院的感控人员了解她目前的诊断。

2必须考虑病人之间、病人-医务人员和医务人员-病人之间传播的可能性。使用适合的负压隔离病房，医务人员使用面部适合N95口罩或同等的呼吸道保护，减少头病人之间，病人-医务人员之间的风险。该医生轮转的最后一个科室是儿科ICU。

3皮内注射结核菌素纯化蛋白分离物（TST）诊断潜伏结核已经有100多年历史。结核菌素皮肤检测的争论集中在敏感性和特异性。免疫抑制病人、活动性感染病人和原发性感染后头8-12周的病人中敏感性下降；后2种情况下即使阴性结果也不足以排除感染。暴露环境中的分支杆菌引起的交叉反应会产生假阳性结果。干扰素释放分析(IGRAs )--淋巴细胞INF定量释放作为TST的替代。尽管一些分支杆菌可能产生假阳性结果。IGRAs特异性超过TST。

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问题继续

1、作为感控人员，如何确定该医生结核可能传播的范围？
2、对于可能被感染的人员，需要进行哪些预防措施？
3、该医生需要治疗多久才能恢复工作？

1
联合职业健康和雇员健康部门，根据该医生的轮转计划和科室排班表以及她出现症状时间，感控团队列出了该医生接触的病人和工作人员（可能暴露的）。医务人员包括护士、医生、呼吸治疗师、物理治疗师以及辅助工作人员。
        所有暴露的工作人员立即进行TST检查，3个月后复查TST。告知在此病区所有曾经住院儿童的家长让儿童进行TST检测，幸运的是没有儿童出现TST阳性。

2
感染的医务人员何时能恢复工作？答案取决于医疗机构。
一般建议感控部门和雇员健康部门/职业健康团队合作，支持因病休假。现已证明即使在开始正规治疗后，结核分枝杆菌可以在体外的痰液中存活数周或数月。保守的方法是限制感染的医务人员至少达到有效治疗2周后，采集痰标本验证治疗效果。

结局

该医生使用抗结核药物治疗后，当地卫生部门直接观察疗效。

3周后，痰涂片转阴，不能参加一线医疗工作。

8周后，处方调整为INH加利福平，每周3次，完成24周治疗。

点评

医务人员罹患肺结核的风险远高于普通人群，但往往不引起医务人员重视。

对于长期咳嗽的医务人员，院感工作人员有必要明确该医生的肺部情况，特别是急诊、ICU、儿科、呼吸科等高危科室的医务人员。

对于患病的医务人员，一定要脱离临床岗位进行治疗。绝不能抱着侥幸心理带病坚持上班。

有条件的单位，应定期对一线医务人员进行结核方面的检查，目前国内TST很少做，但还是需要做。

单纯的胸片检查有一定的滞后性，作为常规体检项目，一线医务人员，特别是急诊、ICU、儿科、呼吸科、血透室、手术室、麻醉科的工作人员，需要定期检查。不要忘记工勤人员，也是高危人群。

参考来源：SIFIC感染视界，作者：葛茂军 ，啰嗦整理，有部分删改。