水、电解质紊乱之精神障碍表现及处理

诊断依据

1.有水、电解质紊乱的相关证据。
2.有水、电解质紊乱导致相应功能异常的症状和体征。
3.精神症状随水、电解质紊乱症状的发展变化而变化。即精神症状出现于水、电解质紊乱之后，且发展变化与水、电解质紊乱有平行关系。
4.给予相关水、电解质紊乱治疗有显著疗效。
5.应与其他功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别。

高钾血症

临床症状表现为3方面：

①躯体症状：

脉搏缓慢，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等。

②神经肌肉症状：

早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显，四肢末端有异样麻感及湿冷感等自主神经症状，有腓肠肌压痛、肌张力减退，腱反射减弱或消失，迟缓性瘫痪，严重时可出现呼吸肌麻痹。

③精神症状：

早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。

治疗原则：

除针对病因外，要对抗钾中毒，促使钾离子的排泄，保护心肌功能。

低钾血症 

临床表现不仅与血清钾的浓度有关，而且与形成低血钾的速度密切相关，因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重，但临床症状不一定明显；

相反起病急骤者，低血钾虽然不重，但临床症状可很显著。

临床症状也可分为3方面：

①躯体症状：

食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心慌、心肌受累严重时可导致心力衰竭。

②神经肌肉症状：

为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。

③精神症状：

早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。

严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。

治疗原则：

去除引起低血钾原因，在补钾过程要预防高血钾症。

一般随着补钾，临床症状也随之恢复，如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变，尤其是血钙的调节。

慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。

高血钙

神经精神症状 ：

反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；

也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；

严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。

低血钙

常见的神经精神症状：

手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等。

低血镁症 

临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉过敏、眼球震颤、运动失调、手足徐动、昏迷等各种症状、也可见易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征。

高血镁症 

常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前、黏液水肿等。

神经症状：

主要为抑制作用，是中枢或末梢神经受抑制，出现瘫痪及呼吸麻痹。

四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指针。

精神障碍也可出现嗜睡或昏迷等。

脱水症(高渗综合征) 

脱水症是由于体内水分缺乏而出现的躯体及精神障碍，其原因大致有三：

①水分摄取量不足，如意识障碍、吞咽障碍时。

②水分排出过多，如高热、胃肠疾病时的呕吐、腹泻，肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大量应用等。

③在摄取高浓度的糖、盐、蛋白质等情况下，引起水分缺乏。
 

正常人体血钠浓度的高低取决于水及溶质之比，血清钠浓度增高即可引起高渗性脱水，因此高血钠症通常是失水的一个表现。

血钠升高(150mmol/L以上)，可产生应激功能亢进，临床表现为兴奋状态、幻觉等，严重时可出现意识障碍。

引起高渗综合征的还有非酮症性高渗性糖尿病和高甘露醇血症。

其临床表现主要为兴奋状态、幻觉或意识障碍，甚则昏迷，躯体症状有口渴、口干、尿少，但在老年人或意识障碍时，以上症状的主动陈述少，应特别注意。

治疗：

应补充不引起血糖增高或血钠增加的液体，如0.45%盐水或适量的胰岛素，维持血液循环及肾功能也甚重要。

水中毒(低渗综合征) 

引起低渗综合征的原因颇多：

①抗利尿激素分泌过多，可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退、精神病患者的过度饮水等。

②钠离子减少，临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。

临床表现：

精神障碍：

常为急性起病，轻者出现精神活动减退，软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠，寡言少动，动作迟缓，木僵状态，也有报道出现幻觉妄想状态，重者出现意识障碍，嗜睡、昏睡、意识混浊、谵妄直至昏迷。

神经系统症状：

大部分是由于脑水肿或颅压高或脑疝等所引起，如头痛、恶心、呕吐、视力模糊、四肢肌力及肌张力减退、腱反射减退、病理反射阳性等，严重者可出现痉挛发作、肌阵挛、瘫痪、延髓性麻痹等症状。

治疗：

要根据临床症状以及产生低血钠的原因来提高细胞外的渗透压，精神症状无需特殊处理。

治疗原则

治疗关键要针对病因及时彻底地治疗水、电解质紊乱，如补充水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，保持心血管系统的功能，给予大量维生素及神经营养物质，以促进脑细胞功能的恢复，如给予谷氨酸、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、辅酶A、烟酸等。

精神障碍一般无特殊处理，必要时可对症用抗焦虑、抗抑郁类药，应用精神药物要慎重，要注意避免对有关脏器的进一步损害，加深意识障碍或损害其他脏器功能。