警醒：医院一不当行为，法院推定存在过错，赔偿52万！

2019年，随着法院的第四次判决，一场纷争8年的医疗诉讼尘埃落定，以某三甲医院负全责而告终。

纵观此案，感觉这家医院败诉的很窝囊，还没有开始实体诉讼，还没有开始患者死因与医院是否有因果，仅仅因为相关医生的不当程序，就直接输在了起跑线上。

本案的终审判决认为，医院向已经封存的病历中，加插材料的行为，破坏了已封存病历的完整性、真实性和客观性，明显系故意篡改病历的行为，因此推定医院存在过错。

请记住，这是推定！也就是说，事实到底是什么，法院并不知道，仅仅因为医院这一不当行为，即推定医院存在过错。这，就是冰冷冷的现实。

追溯事件，原来，在王某家人死亡后，王某到该三甲医院复印病例，当时，办公室中的工作人员当着他的面取出封存完好的病历袋，划开封条，随即又把几张纸塞了进去。

王某对此异常愤怒，一纸诉状，将医院诉至法院。

2012年一审判决，医院承担 60% 的责任，赔偿王某 31 万元。双方均不服一审，上诉， 2013年，二审判决，医院承担全部责任，赔偿王某共计 52万余元。医院再次不服，于2014 年申请再审，再审判决，医院承担 70%的责任，赔偿王某共计36万余元。王某仍不服，申请抗诉， 2019 年进行终审，判决医院负全部责任 。

医院为何不服?

医院的说法是：根据法律规定，患者死亡后，病历完善可以分情况在 6 小时和 24 小时之内完成。

医院所加插的材料为患者的死亡记录、死亡讨论记录等法律规定可以在患者死亡后补记的相关病历资料，所以感觉很冤枉。

然而，遗憾的是，即使医院感觉很冤，但是，医院的种种失误给败诉留下了证据：

1、已封存的病历，是不能再添加材料的，新产生的材料要另行封存。本案中，医院没有另行封存，而是在已经封存的病例中加入了内容。

2、《医疗纠纷预防和处理条例》第24条规定：医疗机构应当对封存的病历开列封存清单，由医患双方签字或者盖章后，各执一份。而本案医院并没有制作病历清单。

这两点是医院在程序方面存在的重大瑕疵。

然而，这些仅仅是程序问题，患者的死亡，与医院的医疗行为是否存在因果关系? 这正是王某最开始起诉医院的初衷。但遗憾的是，只有医疗过错鉴定才能回答这个问题。由于医院加插病历的行为，让王某无法分辨哪些材料是后添加进去的，他拒绝使用病历袋中的所有材料进行医疗事故鉴定。

后来，双方同意使用之前已复印的材料进行医疗过错鉴定，但最后因缺少病程记录、出院记录及死亡记录等材料，无法完成鉴定，双方就是否补充提交鉴定材料未能协商一致，医疗过错鉴定程序被迫终结。导致实体审理无法进行。

如此，只能进行程序上的过错推定。

法律明确规定：当医疗机构存在故意篡改病历的行为时，应认定为医疗机构负全责。

根据此案，健康大河南采访了北京市京师（郑州）律师事务所高级合伙人，也是该所医疗团队负责人秦东亮。他表示，医疗纠纷不同于一般纠纷，由于医患双方在医学领域知识差距极大，一般需要由专业第三方鉴定机构来评价医院一方是否存在过错，以及过错程度与患者的损害结果之间是否存在因果关系。

但能够鉴定的前提，是医患双方对作为鉴定检材的病历没有争议，医院一方应提供真实、完整、客观的病历。否则，鉴定的基础就不存在。

我国法律为保证医患双方的诉讼地位相对平等，对于病历提供一方有较高的要求，在一些比较恶劣的情况下，比如“隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料，遗失、伪造、篡改或违法销毁病历资料”，直接认定医院一方负有全部的责任，以此督促医院一方尽到对病历的书写和保管义务。

为避免因病历发生争议，明确医患双方的责任，北京市京师（郑州）律师事务所高级合伙人秦东亮提出以下四点建议：

一、医院一方尽早如实完善病历，纠纷一旦发生，双方即可对病历进行封存。

二、医院一方在封存病历时，确认患者一方对病历没有争议后进行封存，制作病历清单，由双方共同签字确认。

三、为避免封存病历时双方发生纠纷，可对封存过程进行同步录音录像，并妥善保存，必要时以录音录像说明封存时的情况。

四、在电子病历普及的今天，可以电子病历操作系统说明病历的初始情况、制作过程等。

在解决了病历这种载体本身存在的问题后，方能查清诊疗行为是否存在过错，以明确医患双方的责任。

文字来源：健康大河南 图片来源：啰嗦整理自百度图片

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