教授会诊：判断病情，病人的一个眼神改变了我的判断

来源：杨氏书屋

前几天的周四（9月2日）下午接到某市人民医院ICU一个急会诊的请求，随即过去会诊。

一个高热8个月，在广州某大型三甲医院住院二次，当地市医院反复住院，反复被诊断：干燥综合征、自身免疫性肝炎、急性胰腺炎、败血症、感染性休克。

本次入院后病情迅速加重，至危重而转入ICU。

我去会诊时电脑上看到的检查报告：

血沉非常高、C反应蛋白非常高、D二聚体非常高、纤维蛋白原非常高、IL-6非常高、降钙素原非常高、8月31日之前的血象基本正常，9月1日开始血色素下降，血小板更是直线下降：9月1日血小板43*109/L，9月2日血小板只有17*109/L。由于降钙素原非常高，感觉应该是“感染性休克”，并且可能有开始启动了DIC的倾向，导致血色素下降，血小板急剧下降。

但当我过去查看病人时，病人的一个眼神，改变了我的判断：

虽然病人躺在ICU，面罩高流量吸氧，但眼神还很有灵气、有光泽的。在看电脑资料时我跟ICU的医生说，这个病人多半是感染为主；看到病人之后我跟ICU的医生说，这个病人是免疫性发热为主，先加大剂量激素地塞米松。

血小板下降是高D二聚体和高纤维蛋白原所致的消耗性血小板减少，足趾变黑就是一个佐证。是使用低分子肝素的强烈指征，但目前血小板太低，希望先用大剂量地塞米松和输血小板后再用低分子肝素。

一种无法在书本上和论文上描述的临床现象：

一个长时间感染性发热的病人，尤其是感染性休克的病人，由于病菌毒素的作用，病人是困倦的、眼神是淡漠无神的。而免疫性发热者，体内“毒素”不多，即使发热数月，眼神还是很灵动，只要一退热，食欲就挺好。这些现象，在“败血症”（感染）和“亚败血症”（成人Still），的鉴别诊断中体现最明显（建议年轻的风湿免疫科医生关注）。

我写下的会诊意见：

并与ICU的医生建立了微信交流：

第二天ICU医生发来病人新的化验：9月3日早上血小板更低9*109/L，随即输注血小板，后中午血小板48*109/L。

今天下午，ICU的医生微信告知：病人好多了，准备明天转回风湿科了。