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值班急症处理:误吸

啰嗦探案 离床医学 2023-11-22
学习是一种习惯

¨春江水暖鸭未知,

¨从来天有难测时。

¨风云岂能遂人意,

¨梦醒方觉悔悟迟。

¨今日不学待何时,

¨离床医学伴您行。





1.50%的正常人睡眠中会有误吸,但不发生肺炎。


2.有临床意义的误吸多见于意识障碍,呛咳反射减弱的患者。


3.吞咽困难(dysphagia)指吞咽过程的异常,是将食物从口内转移至胃内过程的功能障碍。

吞咽困难是脑卒中后常见的并发症,卒中后 3d 内吞咽困难的发生率为 22% ~ 65% 。

吞咽困难患者误吸发生率超过 40% 。

避免发生误吸和吸入性肺炎是临床主要的护理目标。


4.鼻胃管或胃造瘘并不能预防误吸。


5.误吸后果取决于吸入物的性质、总量和患者因素;根据后果将误吸分为三类:吸入异物、细菌性吸入性肺炎和化学性吸入性肺炎。



Mendelson 综合征

又称为“化学性肺炎”或“胃酸吸入性肺炎”。

最早是 Mendelson 医生在产科全身麻醉中观察到的一种并发症,即患者误吸无菌高酸性液体胃内容物后不久或2~4 h 后出现“哮喘样综合征”,呈发绀、呼吸困难,后可出现肺水肿、胸膜下出血、散在肺气肿等表现。

但此后,该综合征广泛用于描述误吸高酸性液体物质,包含胆汁或其他药剂,且不局限于其发生在全身麻醉过程中。


6.吸入异物( foreign body aspiration)


气道部分梗阻:患者清醒,考虑喉镜/支气管镜/手术取异物。


气道完全梗阻:


√患者有意识:

站在患者身后,双手握拳,置于剑突下,向后向上用力( Heimlich手法),直至异物咳出。

√患者无意识:

紧急喉镜检查,异物位于声门上则设法取出,无法取出则气管切开;异物位于声门下则气管插管,争取将异物顶入一侧主支气管,进行单肺通气



7.细菌性吸入性肺炎(aspiration pneumonia)

吸入含菌的口咽部分泌物造成下呼吸道感染

社区获得性(G+球菌):喹诺酮、头孢曲松

医院获得性(G-杆菌):哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶

口腔卫生差/酗酒/肺脓肿:需覆盖厌氧菌,用喹诺酮或头孢曲松+克林霉素或甲硝唑、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南


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8.化学性吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)

吸入酸性胃内容物造成的化学性炎症,急性肺损伤由胃酸和食物微粒导致,后期可能合并有细菌感染。

吸入量少者大多于24~48h好转,不需要抗生素治疗;误吸量大时可能需要糖皮质激素治疗。


抗生素适应证

√症状持续>48h:喹诺酮、头孢曲松

√胃内细菌定植(肠梗阻、抑酸治疗):哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶



9.机械通气 

呕吐物吸入引起的主要病理生理改变为低氧血症,须进行氧疗。

如FiO2大于0.5或更高方能维持PaO2在8.0kPa以上,则需进行机械通气。

通常采用呼气末正压通气 (PEEP)或持续气道内正压通气(CPAP)治疗。


注意:

气管插管因影响咽喉部肌群的协调运动,出现咳嗽反射下降和吞咽功能障碍,引起误吸。

此外,机械通气时可增加腹压,易导致胃食管反流而增加误吸的风险。


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