经皮气管切开术（手术步骤、注意事项、术后护理）（图文+视频)
经皮气管切开术（手术步骤、注意事项、术后护理）
手术步骤
1.体位：
一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术；助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。
2.局麻：
沿颈前正中，上自甲状软骨下缘，下至胸骨上窝，以利多卡因浸润麻醉，对昏迷、危重或窒息患者，若已无知觉，也可不予麻醉。
3.切口：
多采用直切口（全麻病人可用横切口），自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
4.分离气管前组织：
用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术视野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管是否保持在正中位置。
5.切开气管：
确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上弧形切开1～2个气管环前壁形成气管前壁瓣(切开4～5环者为低位气管切开术)，待插管后固定皮下（术后气管套管脱出者，有利于气管套管插入），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁而引起气管食管瘘。
6.插入气管套管：
以弯钳或气管切口扩张器撑开气管切口，插入大小适合、带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。
7.创口处理：
将气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
注意事项
1.始终保持切口在正中位，拉钩必须均匀用力上提，以保证切口切在正中。
2.气管导管应带有气囊，以免呕吐物误吸入呼吸道，同时也利于呼吸管理。
3.切开气管时应立即吸尽气管内分泌物；术后立刻供氧，注意气道湿化或定时使用超声雾化吸入。
4.每日必须清洁和消毒内管1次，更换内管和吸痰应严格无菌操作。
5.定时放气管套囊。
术后护理
1.随时调节套管系带的松紧。
2.密切观察呼吸状况，使气流畅通。切勿将被褥盖住套管；随时擦去咳出套管口的分泌物。定时气管内滴药或雾化。生理盐水单层纱布加湿套管口。
3.术后每隔12～24小时将气管导管内管取出清洗。气管套管内有声响或不畅须随时吸出或及时更换气管套管， 否则套管阻塞有生命危险。
4．注意防止套管脱出。