临床病例警示：泌尿系统结核及时确诊很重要!

泌尿系统结核，及时确诊很重要!

泌尿系统结核临床表现

泌尿系结核在早期往往无明显症状,只在尿液检查时可发现异常,如尿液酸性、含少量蛋白、有红、白细胞,可查到结核杆菌。

1.膀胱刺激症状:尿频、尿急和尿痛。

约75%～85%的病人有此症状。

肾结核的尿频的症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。

严重的膀胱结核,造成膀胱挛缩,由于膀胱容量缩小及粘膜溃疡广泛,排尿次数每昼夜可达百余次,甚至出现假性尿失禁现象。

2.血尿和脓尿。

较为常见,约有60% ~ 70%的病人可出现血尿。

血尿可为肉眼或显微镜下血尿,常与尿频、尿痛症状并发，多为终末血尿,多由膀胱结核

所致。少数病例可由于肾内病变而引起全程肉眼血尿。肾结核病人都有不同程度的脓尿,有时尿中有干酪物质,尿混浊如米汤。

3.肾局部症状。

肾结核一般无明显腰痛。

患侧腰痛常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。

并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛。

4.全身症状:多不明显。

晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低热,盗汗乏力、消瘦及贫血等结核中毒症状。

5.其它症状。 

约70%的病人能查见其它器官的结核病。

半数病人有肺结核,男性病人多同时患生殖系结核,因此附睾结核在肾结核病人也是常见的。

晚期肾结核可出现恶心、呕吐、食欲不振、贫血、水肿等慢性尿毒症症状。

泌尿系统结核影像表现

临床病例

一名39岁的菲律宾女性来我院进行血液透析。她的既往病史显示:双侧多囊性输尿管6年，曾因尿路狭窄行左肾瘘造瘘术。腹部CT显示双侧多囊性输尿管积水伴右输尿管钙化。

尽管QuantiFERON-TB金管内检测结果为阳性，但对左肾瘘管的尿液标本进行的抗酸培养和聚合酶链反应(PCR)检测结核分枝杆菌的结果为阴性。

因此，我们采用支架置入方法进入右侧输尿管通道，获得了几滴尿液，PCR和培养结果均为阳性。此后她接受了抗m治疗。肺结核药物治疗6个月后，肾功能仍未恢复。

因此，我们采用支架置入方法进入右侧输尿管通道，从而获得了几滴尿液，其PCR和培养结果均为结核杆菌阳性。此后，她接受了6个月的抗结核药物治疗，然而，她的肾功能障碍并没有恢复。

在所有申请开始血液透析的病人中，大约1-5%的患者与结核分枝杆菌感染有关。

This case emphasized the importance of obtaining timely specimens since any delay in making an accurate diagnosis of renal and urinary tuberculosis may lead to the development of renal insufficiency.

本病例强调及时获取标本的重要性，因为任何延误泌尿系统结核的准确诊断，都可能导致肾功能不全的发生。

参考文献：

1.杨云云.浅谈肾结核的诊断及防治[J].西藏科技,2009(02):44-46.

2.周康荣等.腹部CT诊断学.复旦大学出版社

3.Suzuki Jun,Morisawa Yuji. Renal and Urinary Tuberculosis.[J]. Internal medicine (Tokyo, Japan),2021:

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