重症血液净化：从技术到科学

一、重症血液净化的理念和定义

重症血液净化学(critical care blood purification, CCBP)是在重症医学理论指导下，研究机体内环境与重症的相关性及变化规律，研究并运用血液净化技术治疗重症的科学。虽然在内容上可涵盖肾脏、循环、呼吸、消化、中毒、感染、免疫、神经和肌肉等多个器官或系统，重症血液净化学的研究并不仅仅是针对某个特定的器官或系统。从涉及范围来看，针对肾脏的治疗仅仅是重症血液净化的一个主要分支。重症血液净化不是简单的一组技术，而是需要在重症医学理论指导下，对各种重症疾病所带来的内环境紊乱进行深入研究。当然重症血液净化学的发展离不开技术的支撑，重症血液净化治疗往往需要多种血液净化技术或技术组合，这些技术也都是重症血液净化学的研究对象。重症血液净化技术主要包括血液滤过、血液透析、血液吸附、血浆置换、免疫吸附、体外膜氧合(ECMO)、体外二氧化碳去除(ECCO2R)及一些组合技术等。重症血液净化正在逐渐突破传统的"器官"、"替代"等层面，更加关注内环境及其调控技术，有其自身的特点和作用方式。

近年来随着重症医学的不断发展，重症血液净化技术在很多医院的重症患者抢救中从无到有，从生疏到熟练，取得了可喜的进步，成为我们救治重症患者的有利武器。但同时也应看到，重症血液净化技术在实施过程中还存在一些问题，包括时机、方式、抗凝、液体管理等方面，尚不够规范。随着对重症疾病及其内环境紊乱研究的深入，重症血液净化的理念和技术必然会被更多的重症医学医生所掌握。它的广泛应用将会成为继机械通气之后，又一个能够明显改善危重患者预后的有效手段。

二、重症血液净化学的主要特征

作为一个新兴的领域，重症血液净化学具有鲜明的特征，主要表现在以下几个方面：

1．重症血液净化离不开重症医学理论的指导：

2．从事重症血液净化的人员须掌握重症医学理论和技能：

3．重症血液净化以重症患者的内环境作为主要的研究对象和干预靶点：

4．重症血液净化具有集成的特征：

综上所述，重症血液净化作为重症医学的一个亚专科，其发展离不开重症医学理论的指导。重症血液净化以重症患者的内环境作为研究对象和干预靶点。由于重症患者病情的复杂多变性，决定了重症血液净化的方式不是固定不变的，需要灵活选用不同的血液净化技术，表现出集成的特点。重症血液净化技术既包括血液滤过等基本技术，也包括不同原理和技术组合的集成技术，是重症治疗的有效手段。为了安全有效地完成重症血液净化治疗，应对重症患者进行血流动力学监测，设定治疗目标并滴定实现。但目前重症血液净化技术在重症患者中的使用尚不够规范，随着重症肾脏及其他重症血液净化亚专科研究的深入，重症血液净化的理念和技术必然会被更多的医护人员所掌握。它的广泛和规范应用将会成为继机械通气和循环辅助之后，又一个能够明显改善重症患者预后的有效手段。

引用: 杨荣利, 李素玮, 陈秀凯, 等.  重症血液净化：从技术到科学 [J] . 中华医学杂志,2017,97 (29): 2241-2243.

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