呼吸困难伴水肿的年轻女性

病史

一名25岁的女性因呼吸困难加重和外周水肿5天被收入院治疗。她10年前诊断为1型糖尿病且血糖控制不佳。在过去的两年中，她患上了慢性肾脏病（CKD），并且估算肾小球滤过率（eGFR）逐渐下降，肌酐水平升高（既往无症状）。

查体发现患者双手肌肉痉挛、双侧大腿凹陷性水肿、腹部膨隆、颜面水肿。听诊双肺呼吸音减低，双侧肺底细小湿啰音。

胸部X线片显示节段性肺不张和肺血流重新分布。

血和尿液的检查（表1）显示该患者的基线肾功能明显下降。

心电图（ECG）的结果见图1。

肾脏超声提示双侧肾脏轻度增大。

问题

1.最可能的诊断是什么？

2.还需要哪些检查？

3.如何处理这种情况？

回答

图2 患者心电图V3和V4导联窦性心动过速和高T波（蓝色箭头）

知识点

患者结局

我们尽快改善了患者的体液潴留并将其转到肾内科进行持续治疗。

进一步的检查证实她患有糖尿病肾病，并开始进行血液透析。

随后她改善了血糖控制情况，最近接受了肾-胰腺联合移植手术。

引用: Spilsbury Catherine, Panahi Mona, Bowsher Gemma, 等.  呼吸困难伴水肿的年轻女性 [J] . 英国医学杂志中文版, 2021, 24(2) : 119-120.

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