导读
在心内科的学习中，心电图是第一关，也是最重要的一关。对于中、高级的老手来讲，更喜欢从机制方面去理解、记忆、分析心电图。而对于初级学者来讲，理解、记忆、诊断心电图，则是件非常困难的事情。
笔者借用「老公和老婆的关系」分享给大家一种趣味记忆心律失常的方法，希望能够帮助各位初学者（用这个理论给患者讲解，也是通俗易懂的），当然，记忆了之后，从机制理解、应用才是王道！正常的时候，P 波规律出现，QRS 波随后规律出现，代表窦房结的冲动可以正常下传到心房、心室，完成一次正常的心动周期。P 波是老婆，QRS 波是老公，下面开始趣味之旅吧。
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窦性冲动正常下传，P 波和 QRS 波 1:1 规律出现，正常时心动周期的速率是 60～100 次/分钟。趣味理解：老婆（P 波）每天按时回家，老公（QRS 波）每天在老婆（P 波）回家后及时回家。各种原因导致的窦性冲动发放减慢，心房、心室率也相应减慢。比如迷走神经兴奋，比如服用镇静药物。趣味理解：老婆（P 波）每天回家晚；而老公（QRS 波）还是在老婆（P 波）回家后及时回家。各种原因导致的窦性冲动发放加快，心房、心室率也相应加快。比如生理性的比如运动、发热；病理性的比如：甲亢，血容量不足。趣味理解：老婆（P 波）每天回家早，老公（QRS 波）还是在老婆（P 波）回家后及时回家。很多时候是生理性的，会随着呼吸心率变化，尤其在心率较慢的时候更明显。老婆（P波）每天回家有皁有晚，老公（QRS波）还是在老婆（P波）回家后及时回家。总结：窦性心律、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐，都是老婆（P 波）回家后，老公（QRS 波）就及时回家，不会晚回家，也不会不回家！心房内的异位起搏点提前发放一次冲动，下传到心室，产生一次完整的心动周期。窦房结已经失去起搏点的作用，心房的内的异位起搏点释放每分钟 300 次左右的冲动，而这些冲动由于房室结的作用，并不会全部下传到心室。所以心室率低于心房率。往往会出现成比例下传（4:1、3:1）。老婆（P 波）每隔几个小时回家一次，老公（QRS 波）每天回家一次，但每次老公回家也都是在某次老婆回家之后。心房内的异位起搏点没有任何规律可言，心房处于颤动的状态，通过窦房结传导下去的冲动少于心房率。但没有规律，所以会有心律不规整的表现。老婆没工作，在家门口出来进去不停地张望，盼望老公回家。老公回家时间也不固定，没有规律，时早时晚。房室结的交接区是心律的主导，大多是由于上面的起搏点失去功能，房室结交接区保护性的发放冲动的心律。通常会有逆传的 P 波。老公每天都回家，但基本都晚回家，于是老婆每天就等老公回家之后再回家。心室的冲动提前于窦房结下传的冲动，会出现室性早搏。当窦性心律较慢时，室性早搏可以是插入性的。当窦性心律比较快的时候，可能会出现代偿间歇和逆行 P 波。老公突然回家早了一次（比如中午），老婆还是每天按时回家（插入性早搏）。也有老公先回家，老婆随后回家的情况（逆行 P 波）。心室的异位起搏点代替了上位的起搏点，心室按照自己的节律跳动。心房也有自己的节律，两者没有关系。老公按照自己的规律定时回家，老婆也按照自己的规律回家，没有关联。心室无规律的蠕动，不能产生有效的收缩。不能产生血流。心房波已经完全淹没甚至消失在心室的蠕动波里面。老婆已经彻底失去对老公的管理作用，老公在家门口疯狂进出。植入体内的起搏器发放冲动，心室按照起搏器的信号进行跳动。老婆离家出走，老公只好按照设定好的闹钟指令，每天定时回家。窦房结冲动正常发出，房室结内传导延迟，但每一次冲动都会下传。老婆（P 波）每天按时回家，老公（QRS 波）每天都晚回家，但确实还是天天回家的。窦房结冲动正常发出，房室结内传导延迟，部分冲动不能下传。老婆（P 波）每天按时回家，但老公（QRS 波）不是每天都回家。窦房结冲动正常发出，房室结内传导延迟逐次增加，直到有一次窦房结的冲动不能下传，周而复始循环。老婆（P 波）每天按时回家，老公（QRS 波）一天比一天回家晚，太晚的时候，就不回家了。请注意：老公（QRS 波）是否回家，我们是有预感的，而且预感比较准（PR 间期越来越长）。窦房结冲动正常发出，传导延迟发生在房室结靠近希氏束，会出现突然冲动不能下传。老婆（P 波）每天按时回家，老公（QRS 波）多数日子按时回家，偶尔不回家。老公（QRS 波）是否回家，我们预感不明显（PR 间期没变化）。窦房结冲动正常发出，房室结传导按照比例延迟，会出现 3:1、4:1 下传的情况。老婆（P 波）每天按时回家，老公（QRS 波）隔天，或者隔几天回家一次。老公（QRS 波）哪天回家，我们比较清楚（P 波和 QRS 波有相对固定比例）。窦房结冲动正常发出，房室结传导完全阻断。心室和心房的跳动完全没有关系。老婆（P 波）每天按时回家，老公（QRS 波）也规律的回家，但和老婆（P 波）是否回家没任何关系！请注意：通常老公（QRS 波）回家次数比老婆（P 波）少！以上是从趣味角度记忆，各位初学者记忆了之后，一定要去理清机制问题。这才是以后心电图判读应用自如的基础。图片来源：Jaakko Malmivuo，《Bioelectromagnetism: Principles and Applications of Bioelectric and Biomagnetic Fields 》.文章来源网络，感谢作者！小师妹和俺建立了资料分享群，邀您互相交流，微信gabstudy
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