呼吸力学运动方程（汇总）
呼吸力学运动方程
呼吸力学监测：从运动方程式开始
动态呼吸力学
研究压力与流速的相互关系
静态呼吸力学
研究压力与容积的相互关系
临床常常面临的问题：
如何评价患者的气道和肺部病变的严重程度？
患者的呼吸动力如何？
如何设置潮气量、通气频率、呼吸比、PEEP?
如何实施肺复张？
多高的平台压对这个患者是安全的？
患者发生气压伤的风险有多大？
发生气压伤如何设置通气参数？
是否需要打掉患者的自主呼吸？
气道高压报警如何处理？
严重CO2潴留如何处理？严重低氧血症如何处理？
人机对抗如何处理？
肥胖患者的通气参数设置有何殊？......
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呼吸系统的力学特性
动力：中枢（P0.1），外周（肌力、耐力）
阻力：粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力
肺充气状态：DPH/PEEPi
呼吸系统的阻力
粘性阻力：气体在气道内流动所产生的磨擦力
气道阻力：人体气道+人工气道
RAW=∆P/V
单位：cmH2O/L/S,正常值：1-3cmH2O/L/S
气道阻力的影响因素：
Raw＝8ηl/(πr4)
流速依赖性
容积依赖性：吸气/呼气相,ARDS
弹性阻力：
弹性纤维与胶原纤维，占1/3
肺泡表面张力：占2/3
顺应性：
弹性组织在外力作用下的可扩展性：
C=∆V/∆P(ml/cmH2O)
正常值：100ml/cmH2O
容积依赖性：比顺应性
除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关
静态顺应性（Cst）：流速不存在时，ΔP 与ΔV之间的关系取决于--弹性阻力
动态顺应性（Cdyn）：流速存在时，ΔP 与ΔV之间的关系取决于--气道阻力和弹性阻力
监测气道阻力和肺顺应性的临床意义
气道阻力增加
与人工气道有关
管腔狭小、扭曲、痰痂形成
与人体气道有关
气道痉挛，分泌物增加
弹性阻力增加（顺应性降低）
肺水肿、实变、纤维化、肺不张
气胸、胸腔积液
脊柱侧弯或其他胸廓畸形
肥胖、腹胀
动态肺充气
呼气末肺充气状态
静息平衡位（resting equilibrium position）
功能残气量（FRC）
肺泡压=大气压
肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC
静态肺过度充气（SPH）：恒定外力作用，如PEEPe
肺泡压=PEEPe
动态肺过度充气（DPH）：呼气不完全
肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）
运动方程
PIP=Flow×R+VT/C+PEEPtotal
定容通气（流速恒定）：气道压变化
气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal
定压通气（流速可变）：潮气量变化
气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal
通气模式：PAV,ASV,PRVC,.......
PIP与Pplat的意义
PIP=Flow×R+VT/C+PEEPtotal
克服气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal
Pplat=VT/C+PEEPtotal
克服弹性阻力和PEEPtotal
PIP－Pplat=Flow×R
气道阻力和顺应性的计算
PIP－Pplat=Flow×R
R=(PIP－Pplat)/Flow
Pplat=VT/C+PEEPtotal
C=VT/(Pplat－PEEPtotal)
Pplat和PEEPtotal的测量\u000b
吸气末阻断法
呼气末阻断法
应用阻断法的注意事项
消除自主呼吸的影响
定容控制通气：流速与潮气量恒定
阻断时间足够长：3-5s
所测值为平均值
气道阻力的计算
顺应性的计算
MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug
PEEPe对气道阻力及顺应性的影响\u000b
PEEPe影响PEEPi：从而影响肺容积
气道阻力具有容积依赖性
顺应性具有容积依赖性
与病种相关：气道阻塞性疾病，ARDS
PEEP对COPD呼吸力学的影响\u000b
低于80%PEEPi的PEEPe：无明显影响
高于80%PEEPi的PEEPe：
增加肺容积
减少气道阻力
降低静态顺应性
PEEPe对ARDS呼吸力学的影响
PEEPe是部分肺泡腹胀
增加肺容积：改善顺应性，降低气道阻力
使通气位于P-V曲线不同部位：具有不同顺应性
不同患者对PEEPe反应不同
不同肺区对PEEPe的反应不一致
PEEPe对呼吸力学的影响
PEEPe影响PEEPi，从而影响肺容积
对气道阻力与顺应性产生影响
呼吸力学测量的可比性
前后PEEPe水平相同
将PEEPe统一设置为0
运动方程是呼吸力学的基础
阻断法不适用于有自主呼吸的患者
采用定容通气
PEEPe对呼吸力学测量产生显著影响
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