“离谱”的血气分析，真相是什么？

血气分析是评估患者酸碱平衡、氧合状态和电解质水平的核心检验，对临床诊疗至关重要。然而，血气分析结果并不总是一目了然，有时会出现一些异常或者不符合预期的情况，需要检验者具备专业的知识和丰富的经验，能够从多方面进行分析和判断，才能保证检验结果的准确性和有效性。

『案例回顾』

罗某，女，59岁，因“头晕、纳差、乏力2天”于2023-01-02急诊入院。医生开医嘱检查：血气分析、电解质六项、肝功能、随机血糖、血清β-羟基丁酸、血脂六项、肾功能。血气分析的结果如下：

『案中疑云』

患者的pH、pCO₂和HCO₃^-均明显低于正常范围，提示存在严重的代谢性酸中毒，但是其他的指标如SBC、TCO₂、SBE、ABE和SO₂却无法测定，显示为“-”。这是为什么呢？

这些指标对于评估患者的酸碱平衡和氧合状态非常重要。我们首先进行了以下排查：
➥标本：确认标本为无凝固的鲜红动脉血，且复查结果一致；➥仪器：血气分析仪维护保养正常，运行状态良好；➥试剂：试剂包均在有效期内；➥质控：pH值、CO₂分压、氧分压当天的质控均在控制范围内。

经排查验证，检验分析前、分析中的质量控制都没有问题，那可以直接发出报告吗？

『拨开迷雾』

检验者不能仅靠仪器的检测结果，还需结合临床资料和其他检查进行综合分析，才能发现潜在的问题和误区。因此，我们查阅了患者更详细的病历资料：

● 床边急查电解质和血气分析：pH值6.80，葡萄糖41.6mmol/L，乳酸6.2mmol/L；● 临床初步诊断：2型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒。根据以上资料可知：高血糖引起的糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸中毒都是代谢性酸中毒的原因。糖尿病导致酮体过量，乳酸积累，均使血液酸性增加，pH值下降。相应的，呼吸性和肾脏性代偿会导致pCO₂和HCO₃^-水平降低。

『真相浮现』

患者血气分析显示pH、pCO₂和HCO₃^-均低于正常，指示代谢性酸中毒，可能是糖尿病酮症酸中毒所致。糖尿病酮症酸中毒因胰岛素缺乏导致脂肪分解产生过多酮体，使血液酸性增加。同时，pO₂升高，提示呼吸性碱中毒，可能是由于库斯莫尔呼吸（深快呼吸）以排出过多CO₂来纠正酸中毒。

其他指标如SBC、TCO2、SBE、ABE和SO2无法测定，可能是因为仪器限制或计算公式不适用。这些指标通常与HCO3-有关，而HCO3-是通过pH和pCO2的值计算得到的，如果这些值超出了仪器的测量范围或不符合计算方程的假设条件，就无法准确计算HCO3-，从而导致其他指标也无法计算。👉 经综合分析，我们认为该血气检测结果符合患者病情，遂审核后发出报告，并向临床通报危急值。

『拓展与后续』

↺ 解读血气分析结果时，需注意数值与单位的一致性，因为不同仪器和国家使用的单位可能不同（例如pCO₂的mmHg或kPa，HCO₃^-的mmol/L或mEq/L，SO₂的%或mmol/L），忽略单位转换会引起误判。

↺ 血气分析结果应综合评估，考虑各项指标间的关联以及患者的临床情况和其他检验结果，以得出准确的诊断。↺ 确保血气分析结果的质量也很关键，这涉及到标本的正确采集、保存和处理，以及仪器的准确校准和维护。遵循规范和质量控制流程是确保结果可靠性的前提。总体来看，患者血气分析显示糖尿病酮症酸中毒，表现为混合性酸碱失衡，主要是代谢性酸中毒伴有呼吸性碱中毒代偿，需紧急治疗，包括胰岛素补充和水电解质平衡纠正。

『小 结』

检验人员对每一份报告都必须持严谨态度，以患者为中心，有问题及时和临床沟通，主动排除检验中的各个环节是否存在问题。在确保检验环节正常的前提下，还应注意查询病历资料，综合分析判断，才能发出一份有质量保证、准确无误的报告单。

来源于贵港市人民医院医学检验科 许妙芬

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